比起抢蒙脱石散，担心孩子腹泻，真的应该囤的是这个…（不是补液盐）

公众号新闻

2023-01-07 07:01

设计：J｜编辑：shiyun｜撰文：菜妈

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本来打算给自己放一天假，但是新年第一天群里就开始“抢”东西…

原来是说有新的变异毒株，可能会引起胃肠道的不适，导致腹泻的发生，所以大家都开始囤蒙脱石散了…

实在看不下去，顶着酸痛肿胀的眼睛

，还是打算来写一写。

👉 没错这次想来聊聊——「蒙脱石散」。

✨ 先说结论：

无论是XBB引起的腹泻，还是其他原因引起的，腹泻主要是预防脱水，而非止泻。家中可以准备三代口服补液盐和锌。「蒙脱石散」并不是必需的。

严重腹泻引起脱水，还是需要及时就医。

家里有孩子的，对「蒙脱石散」这个药大体不陌生，商品名叫「思密达」或（其他品牌）。

「蒙脱石散」是硅酸盐晶体，它有很大的表面积及非均匀性电荷分布，所以对胃肠道黏膜具有较强的覆盖能力、较高的定位能力及较强的吸附能力，从而达到保护胃肠黏膜的作用。

说明书适应证上也规定：「用于成人及儿童急慢性腹泻」

而且因为它只会短暂停留在肠道内壁，之后会随之排出体外，所以看起来就是个非常「无害」的过客。

所以，很多人包括很多医生，都会在孩子腹泻的时候想到这个药。

但真的有这么好用，又没有副作用的东西吗？🤔️

来看看各国机构怎么说吧~

● 世界胃肠病学组织全球指南，2012年

「止泻剂对急性或持续性腹泻患儿并无实质性疗效。」

「在急性成人腹泻中的有效性尚不够证据，增加了费用，因此不应使用。」

● 欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合欧洲儿科感染病协会，2014年

「蒙脱石散可以用于儿童急性胃肠炎的管理。（II，B）（弱推荐，中等质量证据）」

● 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，2016年

「蒙脱石散治疗儿童急性水样腹泻可以缩短病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率（A级）」

不过得出这个结论引用的3篇文献，2篇是十年前的，另外一篇2006年的荟萃研究，我在下面会提到。

●儿童急性感染性腹泻病诊疗规范 (2020 年版)，2020年

蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。

● 其他相关研究：

✍️2006年，一项荟萃研究纳入了9项随机对照研究，最后的结论是：蒙脱石可能是补液疗法治疗急性小儿胃肠炎的有用辅助手段。然而，应谨慎解释这项荟萃分析的结果，因为大多数纳入的研究都有重要的局限性。在推荐使用蒙脱石进行常规药物治疗之前，应进行成本效益分析。

✨ 大白话就是：推荐的证据不充分。

*荟萃分析也叫Meta分析，被认为是临床医学循证等级中最可靠的证据之一。可靠等级远高于专家说。

✍️2015年，印度的一项荟萃研究，纳入了共 13 项随机临床试验，结论表明，蒙脱石散可能是治疗儿童急性腹泻的有用的药物。但由于证据都是“低质量”的，因此在提出任何确定的建议之前，未来需要进行更高质量的研究。

✍️2018年，一项关于儿童急性腹泻和胃肠炎干预措施的系统评价和荟萃分析发现，在低收入和中等收入国家 (LMIC) 的腹泻儿童中，布拉氏酵母菌+锌 & 蒙脱石散+锌的两个组合，是干预腹泻的最佳组合之一。而单纯使用蒙脱石散可将腹泻时间减少了23.9小时，并没有增加不良反应风险，但与安慰剂或标准治疗相比，证据非常低。

总的来说可以看到，支持腹泻使用「蒙脱石散」的高质量研究非常少，大部分都是证据不充分。

上面这些研究里，大多并没有明显的不良反应，顶多是一些少见的便秘和偶然的肠梗阻。

不过，我在查阅国内一些文献的时候，确实也见到过相关的报道。

比如1例50岁男性患者因不洁饮食出现腹泻，遵医嘱首剂口服蒙脱石散6g，次日出现腹痛、腹胀、不排便，给予灌肠无效。查体示腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛明显，肠鸣音减弱。通过腹部CT检查患者被诊断为完全性肠梗阻。

予以禁饮食、胃肠减压、灌肠通便等对症治疗5d后，患者恢复正常排气排便。通过腹部X线、增强CT和肠镜检查排除肠道其他病变后，考虑患者的完全性肠梗阻与蒙脱石散有关。

但对孩子来说更大的风险在于「铅」。

「蒙脱石散」是从土壤中萃取的粘土矿物，这些粘土可能存在含铅风险。法国国家药品和保健产品安全署（ANSM）要求销售方确保接受治疗的患者（尤其是儿童），不会有铅进入血液的风险。

作为回应，产品相关公司IPSEN 实验室提供了一项临床研究，其结果表明，使用 Smecta®（diosmectite）治疗 5 周的成人没有铅通过血液的风险。不能排除 2 岁以下儿童的这种风险。

🌟 因此，作为预防措施，ANSM建议：

● 不再对 2 岁以下的儿童服用思密达®或其通用的「蒙脱石散」产品。

● 同样，不建议孕妇或哺乳期妇女使用 Smecta® 或其仿制药。

● ANSM 明确指出，这是一项预防措施，并没有发现任何成人患者或儿童接受 Smecta® 或其仿制药治疗后发生铅中毒（铅中毒）的案例。

【小知识】

根据WHO的相关内容：铅在人体内没有生物功能。它可在体内蓄积并影响人体几乎所有器官系统。迄今为止的研究并未能确定对儿童或成人无有害影响的任何接触水平。

⚠️ 腹泻更重要的是：预防脱水，而不是「止泻」。

WHO表示，儿童急性腹泻的治疗的主要目标是预防脱水。为了达到这个目标，主要策略包括使用口服补液盐（ORS）、持续经口喂养（好好吃饭，喝奶）和补锌。

也就是说，除了口服补液盐以外，锌补充剂是WHO唯一推荐的针对腹泻的干预措施。

“止泻”药物和止吐剂对急性或迁延性腹泻的患儿没有任何实际益处，它们无助于预防脱水或改善营养状态等主要的治疗目标。

>>> 预防脱水

⬇️ 几个步骤

① 用口服补液盐补水

② 5岁以下常规补锌

③ 继续母乳喂养，一旦脱水纠正，应立即恢复进食。

根据不同的脱水状态，具体来说：

图源：WHO《腹泻治疗医生和高年资卫生工作者使用手册》

🌟 方案A：预防脱水和营养不良

多补充液体和盐，以补充因腹泻引起的水和电解质丢失。否则可能出现脱水体征。

⚠️ 原则1：给比平时更多的液体

大部分孩子平时喝的液体都可以，也大致分为【含盐的液体】&【不含盐的液体】：

【含盐的液体】

● 口服补液盐

● 咸米汤、咸酸奶饮料

● 含盐的蔬菜汤或鸡汤

● 也可以每升水或汤里加3g盐（半啤酒瓶盖）

● 也可以每升水或汤里加3g盐（半啤酒瓶盖）和18g糖

【不含盐的液体】

● 白水

● 无盐米汤

● 无盐的汤

● 无盐的酸奶饮料

● 椰青水

● 淡茶水

● 鲜榨纯果汁（不含糖）

❌ 碳酸饮料、含糖果汁、含糖茶饮；咖啡、草药茶等，因为糖分含量过高，或容易导致渗透性腹泻，或是有刺激性、兴奋和利尿作用，不适合脱水的情况饮用。

一般孩子愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。每次稀便后，可以参考：

● 2岁以下：50~100ml液体

● 2~10岁：100~200ml液体

● 更大年龄儿童及成人：满足他们想喝的量

关于电解质水的补充，我们之前也写过，👉 可以看看这里

⚠️ 原则2：给孩子补锌10~14天

补锌可以降低腹泻病程和严重程度，及脱水危险。一旦发生腹泻就可以开始补锌，连续补充10~14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，而且降低在2~3个月内儿童再次腹泻的危险。

● 6个月以下的婴儿每天 10mg锌，6个月~5岁每天20mg锌。

● 锌糖浆的浓度是10mg/5ml，或是20mg/5ml。

● 任何锌盐溶液都可以，如硫酸锌、葡萄糖酸锌或醋酸盐都行。

● 只允许添加锌，某些情况下加1mg/剂铜也可以。

● 不可以加铁，会阻碍锌的吸收。

（后台消息处回复【补锌】可以获得补锌产品清单）

⚠️ 原则3：继续喂养，预防营养不良

● 吃过的常吃的食物都可以继续吃；

● 应继续母乳喂养。

● 给予的食物，绝不可以被稀释。

关于饮食的具体内容，👉 可以看这篇

🌟 方案B：有些脱水，口服补液

按体重or年龄补液。

🌟 方案C：重度脱水，静脉补液

对普通人来说，及时就医。

总的来说，对于腹泻的处理我们更多的应该在发生的初始阶段，多增加液体的摄入，预防脱水。同时保证孩子的营养摄入，以免发生营养不良的情况，不需要盲目「止泻」。

而且，我们一直强调，无论什么原因引起的腹泻，轮状也好，XBB也罢，都应该是「对症处理」。别乱了手脚和章法，不要盲目囤货。

- 参考文献 -

[1]司继刚,李爱杰.蒙脱石散的合理规范使用[J].儿科药学杂志,2018,24(08):62-64.DOI:10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2018.08.020.[2]World Gastroenterology Organisation Global Guidelines：Acute diarrhea in adults and children:a global perspective -WGO[3]Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; European Society for Pediatric Infectious Diseases. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul;59(1):132-52. doi: 10.1097/MPG.0000000000000375. PMID: 24739189.[4]中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南 [J] . 中华儿科杂志,2016,54 (7): 483-488. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.07.002[5]儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].传染病信息,2021,34(01):7-14.[6]Szajewska H, Dziechciarz P, Mrukowicz J. Meta-analysis: Smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(2):217-227. doi:10.1111/j.1365-2036.2006.02760.x[7]Das RR, Sankar J, Naik SS. Efficacy and safety of diosmectite in acute childhood diarrhoea: a meta-analysis. Arch Dis Child. 2015;100(7):704-712. doi:10.1136/archdischild-2014-307632.[8]Gutiérrez-Castrellón P, Ortíz-Hernández AA, Llamosas-Gallardo B, Acosta-Bastidas MA, Jiménez-Gutiérrez C, Diaz-García L, Anzo-Osorio A, Estevez-Jiménez J, Jiménez-Escobar I, Vidal-Vázquez RP. Eficacia del racecadotrilo versus smectita, probióticos o zinc como parte integral del tratamiento de la diarrea aguda en menores de cinco años: meta-análisis de tratamientos múltiples [Efficacy of racecadotril vs. smectite, probiotics or zinc as an integral part of treatment of acute diarrhea in children under five years: A meta-analysis of multiple treatments]. Gac Med Mex. 2015 May-Jun;151(3):329-37. Spanish. PMID: 26089269.[9]Florez ID, Veroniki AA, Al Khalifah R, Yepes-Nuñez JJ, Sierra JM, Vernooij RWM, Acosta-Reyes J, Granados CM, Pérez-Gaxiola G, Cuello-Garcia C, Zea AM, Zhang Y, Foroutan N, Guyatt GH, Thabane L. Comparative effectiveness and safety of interventions for acute diarrhea and gastroenteritis in children: A systematic review and network meta-analysis. PLoS One. 2018 Dec 5;13(12):e0207701. doi: 10.1371/journal.pone.0207701. PMID: 30517196; PMCID: PMC6281220. [10]王晓,刘化学. 蒙脱石散致完全性肠梗阻[J]. 药物不良反应杂志,2022,24(1):42-43. DOI:10.3760/cma.j.cn114015-20210223-00209. [11]https://www.who.int/zh/news-room/questions-and-answers/item/chemical-safety-lead-poisoning[12]https://ansm.sante.fr/actualites/medicaments-a-base-dargile-dans-le-traitement-symptomatique-de-la-diarrhee-aigue-chez-lenfant[13]WHO《腹泻临床管理实践指南》[14]WHO《腹泻治疗医生和高年资卫生工作者使用手册》