XBB.1.5致病力如何？五问五答，转需了解

来源：梅斯医学

作者：侠胆医心

近期，XBB毒株引发关注。我国现阶段流行的毒株以BA.5.2和BF.7为主，但一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株。目前有发现XBB毒株的本土传播吗？阳康后会二次感染XBB毒株吗？关于XBB，你需要知道这些！

一、XBB.1.5在我国有传播吗

事实上，XBB.1.5（包括其上一代XBB.1）在印度，新加坡，中国香港流行了近2个月时间了，现在处于尾声。最近在美国它处于快速增长之中。由于其超强的免疫逃逸能力和传播能力，预计很快就成为全球最主要流行变种之一。

从全球共享所有流感数据倡议（GISAID）数据库新增369条中国本土新冠病毒测序结果，上传者为上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“上海瑞金医院”）陈赛娟与上海市公共卫生临床中心（以下简称“上海公卫中心”）范小红领衔的联合科研攻关团队。其中上海此次监测到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同样都是境外输入病例，未造成本土传播。研究人员表示，境外输入患者中的毒株较为复杂，多为在我国境内首次检测到。当前测序结果表明，针对境外输入新型病毒株较多，仍需要常规开展病毒株检测为后续的科学防控提供依据。

但是，在12月20日的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省份的49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。

今天，中国疾控中心在文章《关于XBB.1.5毒株，这些知识您需要了解》中透露，去年10月至12月，我国通过基因组测序已经发现输入XBB病例199例，包括9个亚分支，其中4例为XBB.1.5输入病例；共报告发现本土XBB病例16例，全部为XBB.1进化分支，主要集中在10月至11月，12月仅为1例，暂未监测到XBB.1.5本土病例。

如果确实有社区传播的话，BQ.1和XBB的传播速度远远高于BF.7和BA.5.2的。

但是，目前能够确实了解不同分支流行状况的，仅仅可以参考GISAID，但是GISAID中并没有说明是来源于隔离管控，还是社区。不过，随着1月8日实施0＋3以后，XBB.1.5在境内传播，几乎是必然。但是不同时间点的传入，对后续疫情的传播和发展有很大影响。

二、XBB1.5致病力增加了吗？

从此前这些国家感染的情况来看，确实传播速度超快，但是相对症状并不严重，也没有大面积的腹泻现象。绝大部分病人出现的症状与当前的BF.7，BA.5.2是相似的，头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧、呼吸短促、咳嗽是主要症状。

从新加坡公开的数据来看，它的整体症状是相对轻微的（可能与新加坡有很高的mRNA疫苗接种比例也有一定的关系），致病率与此前变种相比，有减弱的趋势。

三、上海已出现XBB1.5病例，网传会导致腹泻，是真的？需要囤腹泻药物吗？

事实上，在整个奥密克戎流行过程中，有极少数人可能有腹泻其它的症状，并不是XBB.1.5的特色，因此，没有必要囤腹泻药物。

如果少数人确实发生了腹泻，一般也不建议立即使用止泻药物，腹泻本身也是人体清除肠道相关病毒的机会。可以使用一些藿香正气水一类药物辅助治疗，同时注意补充水份即可。除非腹泻十分严重，且持续两天以上，需要进行对症治疗。

四、“阳康”以后，还会第二次感染XBB.1.5吗？

实际上，接种疫苗，以及感染其它变种新冠病毒（如BF.7，BA.5.2），人体都在一定程度上产生了保护力量。从整体来看，产生的免疫力对XBB.1.5防护作用是不足的，但是每个人差异很大。如果将人群四等份的话，可以这样认为，大约1/4获得了对XBB.1.5较强的免疫力，一般短期内不会感染，或无症状感染。还有一半的人获得较弱的免疫力，即使二次感染，症状也会较第一次轻微很多，甚至无症状。另外1/4人获得的免疫能力对XBB.1.5几乎没有作用，意味着二次感染，可能仍然有明显的症状。

由于XBB.1.5与当前的BF.7，BA.5.2亲缘关系较远，而且它的传播速度极快，因此，会在较短时间内，经历二次感染，这几乎是必然的。有些专家估计要到5－6月份，但是从XBB的传播速度来看，从刚刚开始，到传播顶峰，往往只需要1个月时间。因此，有如下预测：

（1）二次感染，大约在今年过年后面一点。
（2）二次感染，结束时间约3月中旬或下旬。
（3）二次感染的峰值约第一波感染的一半左右，但整体的症状会更轻微一些，重症的人数约本轮的1/4左右。

因此，虽然在短时间内可能会经历二次感染，但是不必太过担心，它与第一次感染相比，更为轻微。

五、XBB.1.5在美国引发住院潮，是不是它的毒性比以前的毒株高？

确实，XBB.1.5在美国引发住院潮，远超此前的BQ.1.*，以及更早的BA.5，接近第一波奥密克戎BA.1流行的一半左右。主要原因并不是XBB.1.5毒性大，而是XBB.1.5的免疫逃逸，以及此前感染的变体，对XBB.1.5没有保护作用。只有最新的二价mRNA疫苗，有弱保护作用，但是在美国人中接种的二价mRNA疫苗比例很低，因此，造成相对严重的住院，是可以理解的。

下图为美国因新冠病毒感染住院的情况

为什么XBB.1.5在印度和新加坡没有引发严重的疾病？主要是因为XBB.1.5离BA.2.75亲缘较近，此前BA.2.75在南亚持续流行，感染BA.2.75后，对XBB有一定的免疫中和作用，而感染XBB后对XBB.1.5有很好地防护和减轻症状作用，因此，引发的症状并不严重。

对于我国，仍然要重视XBB.1.5的流行，因为我国目前流行的毒株，即使感染，或感染＋疫苗，对XBB.1.5的作用普遍偏弱，意味着仍然会引发较严重的一波感染。虽然，它的严重程度会比当前这一波减轻不少，但是仍然要密切关注与防范。

通过上图可以看到，在美国严重感染主要有三波，第一波是刚刚全球流行时，所有人都缺乏免疫力，而且也没有疫苗。第二波是2021年底和2022年初奥密克戎出现时，虽然美国人接种的多是mRNA疫苗，但是对奥密克戎的效果已大大下降，同时，奥密克戎的传播力远远快于德尔塔，因此引发一波住院高潮。第三波，可能就是近期出现的XBB.1.5，主要原因也是处于“免疫空窗”有关。