《柳叶刀》：营养不良仍然影响着人类健康

健康

2023-02-21 04:02

营养不良在老年人中非常普遍，对卫生、社会和老年护理系统造成了重大负担。由于与年龄相关的生理衰退、获得营养食物的机会减少以及疾病合并症的出现，相比于年轻人，老年人更易患营养不良。

目前估计，约有四分之一的老年人（65岁及以上）营养不良或有营养不良的风险。联合国预计，在2019年至2050年期间，许多地区65岁及以上的成年人人口将翻一番，随着老龄化人口的迅速增加，这一数字预计还会上升。

据调查，我国超五成老年人存在营养不良问题，老年住院患者中营养不良的比例更是高达三分之二，相比于传统的隐形杀手“三高”（高血压、高血糖、高血脂），营养不良隐藏更深。

近日，国际医学顶刊《柳叶刀》发表了关于老年人营养不良的综述，讨论了目前关于老年人营养不良的识别和治疗的证据，分析了在营养不良老年人的临床护理中证据和实践之间的差距，并提供了将循证知识转化为改善营养护理的实际临床与公共卫生策略。

患病率

一项使用简易营养评估（MNA）的荟萃分析显示，在全球范围内，社区居住的老年人营养不良的患病率为3.1%，有营养不良风险的老年人则更是高达总人数的26.5%。

值得注意的是，老年人营养不良的患病率存在很大的地理差异，欧洲和亚洲老年人的营养不良患病率相对较低，依次为2.1%和4.8%，而伊朗、印度、尼泊尔、埃塞俄比亚等几个中等收入国家的老年人营养不良的患病率较高，依次为12.2%、16.3%、24.0%和26.6%。

病因及危险因素

老年人营养不良包括三种不同的病因亚型：由炎症引起的疾病相关营养不良、无炎症的疾病相关营养不良和无疾病的营养不良（如与饥饿相关的营养不良）。

在中低收入国家，粮食供应是造成老年人营养不良的主要原因，许多老年人由于财政资源不足和生活成本高而无法获得充足和健康的食品，新冠大流行更是加剧了全球粮食供应的状况，老年人在疫情期间往往无法获得充足的食物供应。

总体而言，目前公认的老年人营养不良的危险因素主要包括身体功能低下、食欲不振、饮食依赖、自我感觉健康状况差和既往住院经历，婚姻状况和口腔健康状况差也被认为是老年人营养不良的危险因素，但是根据目前的系统回顾证据，吸烟、低体力活动和饮酒等生活方式因素并不是老年人营养不良的危险因素。

筛查、诊断和评估

多项营养指南建议，所有卫生保健机构中都要对老年人进行营养不良的常规筛查。筛查工具通常包括人体测量（如BMI、小腿围或中臂围），并结合有关体重减轻、食欲变化和食物摄入量的简单问题。

在营养不良筛查测试呈阳性之后，营养师或临床医生还要对病人进行详细的营养评估以确认诊断，详细评估营养不良的严重程度，确定任何潜在的原因和问题，并为其制定营养实施计划提供信息。

需要注意的是，老年人营养不良需要与肌肉减少症、虚弱和恶病质做鉴别诊断，这些疾病的症状和诊断标准有相当多的重叠，比如体重减轻、握力低、步速慢和肌肉质量低等。

目前，关于营养不良（特别是与疾病相关的营养不良）诊断的最新的试行金标准是2018年9月由全球（营养）领导人发起的营养不良评定（诊断）标准共识（GLIM），患者经营养风险筛查后，若存在“两种诱因和三个表型”各自至少其中一项时，便可使用GLIM进行营养不良诊断。

两种诱因是低食物摄入量（或食物同化）和炎症（或疾病）负担。三个表型标准是肌肉质量减少、非预期体重下降和低体重指数（年龄≥70岁者，BMI＜22 kg/m2；年龄＜70岁者，BMI＜18.5 kg/m2）。

管理老年人营养不良的十条建议

所有老年人都应定期进行营养不良筛查，筛查过程中应使用有效的评估工具
营养不良筛查阳性后应进行系统评估
血清白蛋白在老年人中受炎症的影响很大，不建议作为老年人营养不良的生物标志物
营养护理应个体化、全面性
营养护理应该应融合多模式和多学科团队方法
有营养不良（风险）的老年人应该接受营养信息相关内容的教育和咨询
一般应避免饮食限制，对于有体重相关健康问题的肥胖老年人，减肥饮食只应与体育锻炼结合使用
不论是住院期间还是出院后，营养不良老年人一旦出现食物强化或饮食咨询不足的情况，应立即提供口服营养补充剂，出院后至少1个月仍应继续口服营养补充剂，复查营养状况
可以通过食品改良来支持口服营养
为居住在养老院或接受家庭护理服务的所有营养不良（风险）的个人提供支持性干预措施，包括提供用餐协助、提供类似家庭的用餐环境等

除了上述十大建议外，还有许多治疗和预防老年人营养不良的新策略，比如在老年人的饮食中添加微量营养素、抗炎营养素和纤维以补充传统的高蛋白或高能量，以及一些新的饮食模式如地中海饮食模式、增强微生物群的饮食模式，此外， omega-3脂肪酸补充剂、植物性蛋白质、纤维产品、益生菌等诸多个性化药物也提供了治疗老年人营养不良的全新思路。

总的来说，老年人营养不良问题突出，不容小觑。针对老年人营养不良未来5-10年临床实践的优先事项主要包括建立诊断营养不良的国际标准；加强营养干预措施的证据质量；确保所有老年人都能获得具有成本效益的适当营养护理；此外，还需要在社区环境中加强工作，以提高对老年人营养需求的认识。

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