预防房颤，从这6点开始！｜6.6中国房颤日
房颤是最常见的心律失常疾病之一，被称为21世纪的心血管流行病，其可使缺血性脑卒中风险增加5倍。在我国约有800万人罹患房颤，给家庭和社会带来沉重负担。为提高人们房颤的认识，2013年中国房颤联盟（CNAFA）将每年的6月6日定为“中国房颤日”。今天是第十个中国房颤日，今年的主题是“关注房颤，预防卒中”。
什么是房颤？
房颤是一种不规则的心律（心律失常），始于心脏的上腔（心房）。房颤患者心脏的正常电脉冲周期中断，从而导致快速、混乱的心律和血液从心房流向下腔（心室）的运动不良。
房颤主要有以下几种类型：
➤阵发性房颤：持续不到1周，通常不经治疗便可自行终止；
➤持续性房颤：持续1周以上，需要治疗；
➤长程持续性房颤：当决定采用节律控制策略时，房颤持续已超过12个月；
➤永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。
如不进行治疗，可导致卒中和其他严重并发症，因此了解房颤症状和治疗至关重要。
房颤如何影响我们的身体？
当发生房颤时，窦房结将无法控制患者的心律，许多冲动会同时迅速激发，导致心房产生快速、紊乱的节律。此时心房无法规律收缩，血液无法有效地从心房排空至心室，从而容易形成血栓。血栓脱落，就可随血流进入脑部，从而导致缺血性脑卒中等并发症的发生。
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房颤的危险因素有哪些？
首先，随着年龄的增长，房颤风险增加，且≥65岁患者的房颤风险增加尤为显著。
其次，随着年龄的增长，高血压将成为房颤的一种重要危险因素。高血压或导致五分之一的房颤病例。
此外，合并以下危险因素的患者房颤风险升高：
➤肥胖；
➤2型糖尿病；
➤心衰；
➤冠状动脉疾病；
➤先天性心脏病；
➤肺部疾病，如慢性阻塞性肺病 (COPD)；
➤睡眠呼吸暂停；
➤甲亢。
最后，某些生活方式因素，如吸烟、饮酒和吸毒等也会增加房颤风险。
值得注意的是，虽然运动可以增加心脏功能，但长期进行剧烈运动的运动员罹患房颤的风险更高。此时，降低运动强度或有帮助。
在日常生活中，该如何预防房颤？
今年发布的《心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)》明确了房颤患者的生活方式干预，并提出了6点建议。
1.饮食
目前尚无针对房颤的饮食建议，考虑到房颤发生与冠心病等心血管疾病相关，可参照《中国心血管病一级预防指南》。
此外，研究显示Omega-3脂肪酸摄入和尿酸水平高等可增加房颤发生风险。
2.控制体重
肥胖可增加房颤患病风险，且与房颤的进展密切相关。一项荟萃分析显示体重指数(BMI)>30kg/m²的人群房颤患病风险增加49%。肥胖可增加房颤患者脑卒中、血栓事件及死亡的发病风险。长期随访显示肥胖和房颤远期预后的关系尚存在争议。
房颤导管消融研究中，肥胖与房颤早期和晚期复发均显著相关，肥胖患者导管消融术后生活质量改善低于正常BMI患者。据此推荐BMI>30kg/m²的患者控制体重，以减少房颤发生风险，房颤患者应尽可能将BMI控制在27kg/m²以下。
3.酒精和咖啡
饮酒可增加房颤发生风险，且会增加抗凝过程中出血发生风险，长期大量酒精摄入可使血栓事件和死亡发生率增加。一项RCT研究显示经常性饮酒的人群，戒酒后心律失常的发生率显著降低。在初次接受导管消融的患者中，酒精摄入是复发的危险因素，故建议房颤患者尤其是导管消融术后患者戒酒。
咖啡并未增加房颤的发生风险，适当饮用咖啡可减少房颤的发生，但会增加与房颤无关的症状，如心悸等。最近一项队列研究显示习惯性饮用咖啡不会增加心律失常风险，每天多喝一杯咖啡与心律失常下降3%相关。
4.吸烟
考虑到吸烟与冠心病、OSA、慢性阻塞性肺疾病、心衰等密切相关，且吸烟本身为不健康生活方式，推荐房颤患者戒烟。
5.睡眠和情绪
一项基于开滦队列的研究显示失眠增加房颤发生风险，而且夜间睡眠中断可使房颤的发生风险增加33%，提示保证良好的睡眠可减少房颤的发生。最近一项研究显示经常值夜班可使房颤发生增加16%。睡眠时间过长（>8h）或过短（＜6h）均增加房颤发生风险。
房颤可导致焦虑和抑郁情绪，然而有研究显示焦虑和抑郁同样增加房颤发生风险，且与心源性卒中发生风险相关。一项研究显示焦虑可增加房颤导管消融术后复发的风险。
6.运动
运动员房颤发生率高于正常人群，而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加，因此应保持中等量运动,避免竞技性、过度耐力运动（如马拉松等）。
瑜伽可减少房颤的发生风险，且显著改善房颤的症状、提高生活质量。
太极运动能够减少心衰和冠心病发生风险，且对心脏病康复有帮助。
适当走路和慢跑可减少房颤发生，但长距离、高强度走路和慢跑反而使房颤风险增加。
建议采取规律适度运动，避免过度耐力运动，建议采取瑜伽、太极、走路或短距离慢跑等运动方式。
发生房颤时，有哪些症状？
很多人想知道得了房颤有什么感觉。其实，有些房颤患者根本没有任何症状，有些患者则可能会有以下症状（与心率相关）：
➤极度疲劳；
➤不规则心率；
➤心悸；
➤一种类似蝴蝶或鱼在胸前扑通的感觉；
➤头晕或晕厥；
➤呼吸急促/呼吸困难；
➤胸痛（心绞痛）。
出现哪些症状时，应拨打120求救？
房颤可导致严重的并发症，出现以下症状时应拨打120：
➤出血迹象
●呕吐物、粪便或尿液中有鲜红色血液；
●头部或腹部剧烈疼痛；
●视力突然改变；
●难以移动腿或手臂；
●记忆丧失。
上述症状是大脑、消化系统或泌尿道出血的迹象。许多房颤患者需要服用抗栓药物来降低卒中风险，但用药剂量过高时可导致身体出血。
➤心脏病发作症状
●胸部或上腹部中央疼痛、不适；
●压迫、饱胀、胃灼热或消化不良的感觉；
●左臂疼痛。
女性或可有以下症状：
●恶心和呕吐；
●气短；
●过度疲劳；
●背部、肩膀或下巴疼痛。
➤卒中症状
●身体一侧突然麻木或虚弱；
●说话困难或难以理解他人话语；
●一只眼睛或双眼视物困难；
●感到头晕或失去平衡；
●行走困难；
●无缘无故头疼。
➤心脏骤停的迹象
●胸痛（心绞痛）；
●气短；
●恶心和呕吐；
●头晕或头晕目眩。
在心脏骤停前1h，患者可能会出现上述症状；但有些患者可能仅发生晕厥，而不会出现任何症状。
参考资料：
[1]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16765-atrial-fibrillation-afib
[2]中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021). 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1): 15-88.
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