培养房颤意识，这5条教学“箴言”要牢记！｜专家视角
在成为心脏电生理医生的第一年，来自美国迈阿密的Edward Chu医生花了大量的时间对患者进行房颤教育。门诊患者通常不了解房颤诊断，不知道房颤的后果，对医生推荐的管理/治疗策略也不感兴趣。
与住院并积极接受治疗的症状性患者不同，门诊患者通常相对健康，就诊时间很少会超过30min。在门诊就诊如此短的时间内，需要强调患者的病情、解决患者对房颤的误解，并说服患者寻求额外治疗（通常包括房颤消融）。
另外，2017年发表的调查研究显示，不仅是患者，部分房颤护理人员的房颤意识也有待提高。为此，Chu医生给出了一份房颤科普清单，以使患者更了解房颤，并作出明智的决定。
房颤是一种进展性疾病，不治疗不会改善
在首次房颤诊断时，患者通常会受到相关的精神创伤，但在恢复窦性心律后，他们又会对房颤护理满不在乎，认为以后可能不会再次发生房颤。
其实，在首次诊断房颤的5年内，63%的患者会经历房颤复发，仅15%的患者不会出现房颤相关症状。
在此，应向患者强调，既往发生过房颤的患者会存在一种潜在的心房组织基质，从而导致房颤的再次触发。如果不处理这种异常基质，迟早会再次触发房颤，只是时间问题。
房颤的诱因多样，且需要解决
许多患者误认为，避免房颤触发因素，便足以防止随后的房颤发作。为此，部分患者改善了有害的生活方式（如大量饮酒），但另一些患者也会避免一些有利的生活方式（如运动）。
然而，除非患者本身存在易感的心房基质，否则无论有何种触发因素，房颤均不太可能出现。
建议患者不仅要注意房颤的触发因素，还应注意导致心房基质形成的有害健康状况。
此外，有必要改善房颤的危险因素（体重增加、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、葡萄糖不耐受、吸烟和酗酒，图1） ，以防止异常心房基质进展，降低房颤复发的可能性。AHA/ACC/HRS房颤管理指南，同样建议患者减重，并进行生活方式改善。
图1 射频消融与房颤
节律控制或优于心率控制
维持窦性心律是当代电生理学家普遍采用的房颤管理策略，这在EAST-AFNET 4试验中同样得到了证实。
与AFFIRM试验相反，EAST-AFNET 4试验证实，与进行心率控制的患者相比，在12个月内诊断为房颤的患者进行早期节律控制与不良心血管结局风险降低相关（HR=0.79，P=0.005）。图2显示了有利于节律控制的特征。
图2 在非永久性房颤患者中，支持节律控制的因素
Chu医生坚信，心律控制可使所有房颤患者（不仅是符合EAST-AFNET 4试验入选标准的患者）获益。因此，即使是无症状的长期持续性房颤患者也至少应考虑进行电复律。毫无疑问，房颤患者一旦恢复窦律，并最终接受房颤消融，患者会感觉更好。除非患者的确不耐受心律控制，否则绝不允许患者发展为永久性房颤。
房颤消融为维持窦性心律提供了较大的成功机会
自25年前，Haïssaguerre首次将肺静脉认为是心房基质的罪魁祸首以来，环肺静脉隔离技术取得了较大的进步，这使得房颤消融变的更安全、更有效。
虽然抗心律失常药物仍然是阵发性房颤患者合理的一线治疗选择，但患者需每日服药，且长期应用或带来一定的副作用。与之相比，房颤消融可显著降低复发性房性心律失常（32.3% vs. 53，p<0.001）、症状性房性心律失常（11.8% vs. 26.4%，p=0.001）及住院的风险（5.6% vs. 18.7，p<0.001）。
然而，房颤消融并不是100%可使患者康复，他们也担心消融失败和房颤复发，因此患者通常对房颤消融持谨慎态度。
为此，Chu医生经常会拿房颤消融切除心肌组织和牙齿填充来对比。这两种情况均是将患者的异常组织切除，但随着手术时间的推移，患者可能还会出现额外的异常组织，从而导致房颤复发或再次出现龋齿。如果一次牙齿填充无法完全预防将来的龋齿，那么为什么要期望通过一次性消融来完全预防将来的房颤复发。
房颤消融值得向其亲人推荐
在就诊结束后，有些患者问Chu医生如果其母亲罹患房颤，他会向其推荐房颤消融吗？
龋齿表示，这是肯定的。
因为房颤消融不仅从程序角度得到了改善，围术期护理也更为简单。通过远程视频便可对患者进行初步评估。患者也不需要在应用导尿管。腹股沟闭合装置的应用也可将术后的卧床时间缩短至几小时。患者可当天出院，并且可应用穿戴设备在家中监测心律。
整个房颤消融过程可以选择性安排，但Chu医生会认真选择电生理医生，即使没有太多的选择，Chu医生也相信适应证患者可在房颤消融中获益。
医脉通编译自：Edward Chu. Focus on EP | AFib Awareness: Five Teaching Pearls For Patients. ACC. Jul 29, 2022.
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