心衰合并房颤抗凝不足怎么办？董吁钢教授给出破解“秘诀”

2014欧洲真实世界研究结果表明，CHA₂DS₂-VASc≥2分的患者中83.7％接受抗凝治疗，其中70.9％接受口服抗凝药物，而房颤合并心衰患者口服抗凝药物比例仅为42.47%。我国多中心研究表明，2011-2014年CHA₂DS₂-VASc≥2分患者的口服抗凝治疗比例仅为36.5％，且不同医院房颤患者的抗凝治疗比例差异较大。近年来我国高卒中风险房颤患者抗凝治疗比例逐年增加，但仍未达到指南要求。

因为房颤合并心衰患者进行抗凝治疗获益明确，国内外指南均推荐房颤合并心衰患者积极进行口服抗凝药物治疗。最新相关指南具体如下：

1.《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》

（1）所有房颤合并心衰且CHA₂DS₂-VASc≥2分（男性）或≥3分（女性）的患者推荐长期口服抗凝药物治疗（I，A）；

（2）房颤合并心衰，且CHA₂DS₂-VASc＝1分（男性）或2分（女性）的患者应考虑长期口服抗凝药物治疗（IIa，B）。

2. 《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》

（1）心衰合并房颤时血栓栓塞风险显著增加，抗凝治疗需要权衡获益与出血风险，建议使用CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED评分分别评估患者血栓栓塞和出血风险（I，B）；

（2）对于肥厚型心肌病合并房颤的患者，无需进行CHA₂DS₂-VASc评分，应直接给予口服抗凝药物治疗（I，B）。

我国抗血栓治疗仍以抗血小板药物为主，口服抗凝药物以华法林为主。纳入EORP-AF试点数据库中3119名房颤患者的欧洲真实世界研究结果显示，出于对栓塞或卒中史、节律控制策略的谨慎考虑，医生会减少房颤患者DOAC药物的使用。

董吁钢教授总结，房颤与心衰经常合并存在，互为因果、互相影响。两者在疾病发展过程中可导致恶性循环，只要能打断此循环，复律和改善心衰均能改善现状。此外，临床上还需对房颤合并心衰患者积极抗凝，以预防卒中和血栓栓塞。目前，最新ESC指南已推荐优选DOAC用于预防房颤合并心衰患者发生卒中。