高血压合并其他疾病，该如何进行治疗？最新高血压指南给出解答！

在不了解卒中表型的情况下，不建议在院前环境中降低血压（Ⅲ，B）。

除外血压≥220/120 mmHg或存在其他需要立即降低血压的情况（如急性主动脉夹层、充血性心衰伴肺水肿、高血压性脑病），不建议未进行静脉溶栓（IVT）或血管内治疗（EVT）的24h内的急性缺血性卒中患者进行常规积极降压治疗（Ⅲ，A）。

在起始IVT或EVT治疗急性缺血性卒中前，应将血压控制在＜185/110 mmHg（Ⅰ，C）。

在急性缺血性卒中进行IVT或EVT后24h内，应将血压控制在＜180/105 mmHg（Ⅱa，B）。

在成功开通血管前，在EVT期间应考虑避免血压大幅度下降（＞40%）（Ⅱa，B），并考虑将收缩压严格控制在140-180 mmHg左右（Ⅱb，C）。

在急性缺血性卒中EVT成功后24h内，可以考虑将血压维持在＜140/90mmHg（Ⅱb，C）。

如果急性期颅内出血患者的收缩压＞220 mmHg，则建议进行降压治疗（Ⅰ，C）。

对于急性出血性卒中6h内，且收缩压＞160 mmHg的患者中，应在1h内将收缩压降低≥20 mmHg，且考虑在1-24h内将血压维持在140mmHg以下（Ⅱa，C）。

在有急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）的患者中，如果收缩压＞160 mmHg超过30 min，则应起始降压治疗，在进行动脉瘤治疗前应考虑将收缩压目标控制在120-160 mmHg（Ⅱa，C）。

患者可基于脑血流量测量和持续的颅内压监测，来考虑个体化的血压目标（Ⅱb，C）。

在24-72h内对急性和稳定型卒中患者（未观察到由于脑灌注不足导致的神经功能缺损恶化），开始降压治疗是合理的（Ⅱa，B）。

无论是颅外/颅内大血管疾病还是脑小血管疾病，恢复期的初始血压目标均应＜140/90 mmHg（Ⅰ，B）。大多数卒中患者慢性期应考虑＜130/80 mmHg的降压目标（Ⅱa，A）。

在双侧颈内动脉明显狭窄或基底动脉狭窄（管腔直径狭窄＞70%）的患者中，可认真观察降压治疗引起的脑灌注不足相关副作用（Ⅱb，B）。

ACEI、ARB、利尿剂或钙通道阻滞剂可作为卒中二级预防的一线用药（Ⅱa，B）。

对于糖尿病患者而言，推荐的基于HBPM或标准诊室血压测量的血压目标应<130/80 mmHg（Ⅰ，B）。

对于进行透析的CKD患者，与透析前或透析后相比，控制透析过程中的家庭血压或ABPM血压控制是首选目标（Ⅱa，C），可将透析期间的血压目标控制＜130/80 mmHg（Ⅱb，C）。

肾素-血管紧张素系统抑制剂是伴或不伴糖尿病的CKD患者的首选降压药物（Ⅰ，B）。

对于合并慢性心衰的高血压患者，进行药物治疗的收缩压阈值为≥130 mmHg（Ⅰ，C）。

对于合并慢性心衰的高血压患者，进行药物治疗的收缩压降压目标为＜130 mmHg（Ⅰ，C）。

对于年龄≥65岁的老年患者，进行药物治疗的收缩压阈值为≥130 mmHg（Ⅰ，C）。

对于年龄≥65岁的老年患者，进行药物治疗的降压目标是收缩压＜130 mmHg（Ⅰ，B）。

对于患有高血压的孕妇，建议进行药物治疗的血压目标为＜140/90 mmHg（Ⅰ，A）。

对于妊娠期高血压的女性而言，建议当血压≥140/90 mmHg时，开始药物治疗（Ⅰ，C）。

怀孕期间收缩压＞170 mmHg和/或舒张压＞110 mmHg，应被视为需要进行住院治疗的紧急情况（Ⅰ，C）。

既往妊娠期高血压、先兆子痫和不良妊娠期结局女性的心血管疾病风险增加。怀孕或计划怀孕的高血压女性可改用甲基多巴、拉贝洛尔和/或硝苯地平进行治疗（Ⅰ，C）。

在妊娠期出现高血压危象的患者，可静脉注射拉贝洛尔或尼卡地平和镁进行治疗；发生肺水肿的患者可应用硝酸甘油进行治疗（Ⅰ，C）。