室性心律失常如何治疗？吴书林教授详解治疗策略｜CCIF 2022
室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。 室性心律失常多发生于结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中也并非少见。患者的临床表现差异很大：有的可毫无症状；也可出现明显的心悸、胸闷或黑矇，严重者甚至导致心脏性猝死。在第二十五届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2022）上，来自广东省人民医院的吴书林教授对此进行了解读。
室性心律失常的分型
1.室性早搏
2.非持续性室速(NSVT)
3.持续性单形性室速(SMVT)
4.持续性多形性室性心动过速、心室扑动、心室颤动
室性心律失常急诊处理的原则
1.识别和纠正血流动力学障碍
2.纠正并处理基础疾病和诱因
3.评估获益与风险
4.兼顾治疗与预防
5.急诊应用抗心律失常药物的原则
➤根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物
➤静脉尽可能只应用一种抗心律失常药物，一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物
➤若心律失常仍需立即处理，宜考虑电复律
➤序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及致心律失常作用
室性心律失常的治疗
✓无结构性心脏病室早患者，可选择β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米。
✓结构性心脏病室早患者，可应用β受体阻滞剂或美西律治疗，普罗帕酮不应用于冠心病、心肌梗死等患者。
✓起源于右心室流出道的无结构性心脏病的症状性室早可以首选导管消融治疗。
✓大多数NSVT患者只有当出现症状、频繁发作或引发心功能不全时才就诊。
✓药物治疗包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失常药物。
✓药物无效或不能耐受者，可行导管消融治疗，部分流出道室速消融成功率超过90% 。
✓β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂疗效中等且风险小，可以首选，尤其适用于对维拉帕米敏感的特发性室速患者。
✓索他洛尔可以降低结构性心脏病患者SMVT的复发率，安全性与单用美托洛尔相当。只要基线QT间期或肾功能正常，索他洛尔就可作为抑制SMVT复发的首选药物。
✓结构性心脏病SMVT是植入ICD的适应证，其可明确提高生存率、降低死亡率。
✓导管消融是一种重要的非药物治疗措施，为ICD或其他抗心律失常治疗方法的重要辅助手段。
✓缺血性心肌病合并下列情况之一者，可考虑将导管消融作为减少室速复发的一线治疗手段：SMVT引起 ICD频繁电击；有症状且反复发作的SMVT。
➤治疗基础心脏病，纠正诱因。
➤ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施。对于有可能在短时间内再发PMVT 且暂不适合植入ICD的患者，可考虑穿戴式心律转复除颤器治疗。不能开展ICD植入术的基层医疗机构，应将患者转诊到上级医院治疗。
➤抗心律失常药物治疗。
➤由室早触发的PMVT患者，可考虑导管消融治疗。无条件开展导管消融的医疗机构，应将患者转诊到上级医院诊治。基层医疗机构应对此类患者的室早进行密切心电监测，以利于触发灶的成功消融。
➤预防性治疗
➤医院外救护
➤动态心电图监测指导治疗
➤心肺复苏
➤外科治疗
➤植入性自动心脏转复|除颤器的治疗
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