曲鹏教授：当冠心病遇到房颤，PCI围术期抗栓治疗如何选?｜CCIF2022
➤目前推荐所有NVAF患者采用CHA2DS2-VASc评分进行血栓栓塞风险评估；
➤对于冠心病合并NVAF患者，推荐根据CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗；
➤阵发性房颤与持续性或永久性房颤危险性相同；
➤心房扑动的抗凝原则与房颤相同；
➤心脏缺血事件最强的预测因素是近1年内发生过缺血事件；
➤推荐采用HAS-BLED评分进行冠心病合并房颤患者的出血风险评估；
➤在冠心病介入治疗过程中，可同时考虑CRUSADE评分；
缺血性及出血性风险分层评估工具
ACS和/或PCI合并房颤患者的治疗
➤房颤患者的卒中风险评估应采用CHA2DS2-VASc评分，出血风险评估应采用HAS-BLED评分；
➤NOAC用于三联抗栓、双联抗栓或单药治疗时比VKA更安全，如无禁忌证应作为首选；
➤合并中重度二尖瓣狭窄或机械人工心脏瓣膜患者可选择VKA；
➤严重肾功能不全患者应首选VKA；
➤如使用VKA，INR目标值在联合抗栓时为2.0~2.5、单药治疗时为2.0~3.0,治疗目标范围内时间>65%；
➤OAC+抗血小板治疗的患者应考虑使用PPI以降低胃肠道出血风险；
➤抗凝治疗患者如计划进行PCI，可采用与非房颤患者相同的抗血小板治疗进行预处理，如不了解患者冠状动脉病变严重程度，应延迟采用P2Y12受体拮抗剂进行预处；
➤VKA治疗且行冠状动脉造影和/或PCI的患者术前通常无需停用VKA，但需查INR；
➤NOAC治疗的急诊PCI患者无需中断NOAC；
➤NOAC治疗的择期PCI患者可考虑术前停药，停药时间取决于使用的药物和肾功能；
✓通常术前停药12~24h，达比加群酯经肾脏清除率较高，肾功能不全者需考虑延长术前停药时间；
✓PCI术后早期，如当晚或次日早晨，应重新开始NOAC治疗；
➤VKA或NOAC治疗的患者行PCI，无论是否中断抗凝，术中可使用低剂量普通肝素治疗，并根据ACT调整剂量；
➤ACS患者以及强化药物治疗的情况下仍存在缺血症状、存在较大范围心肌缺血证据且预判PCI潜在获益大于风险的稳定性冠心病患者可考虑进行血运重建；
➤风险评分可辅助筛查缺血、血栓栓塞及出血事件高风险患者，并有助于明确抗栓治疗的强度和疗程；
➤采用桡动脉径路可减少出血风险；
➤基于安全性和疗效，推荐首选新一代药物洗脱支架；
➤PCI及起始OAC治疗后早期缺血和出血风险较高，术后前几个月应密切监测；
➤推荐使用PPI；
总结
1.三联抗栓疗程取决于缺血/血栓栓塞及出血风险。
2.应进行个体化的抗血小板药物治疗。
3.新型口服抗凝药在冠心病领域崭露头角：
➤小剂量利伐沙班+DAPT降低ACS患者心血管事件；
➤小剂量利伐沙班+阿司匹林可改善稳定性冠心病预后。
4.新型口服抗凝药在冠心病合并房颤的治疗
微信扫码关注该文公众号作者