围术期过敏性休克的危机处理方案

2022-08-27 12:08

（一）危机处理（图4-7-1）

1.去除过敏原立即停止应用可疑有过敏反应的药物，停止使用麻醉药以及吸入麻醉药，停止使用任何可能是过敏原的物品，包括含乳胶制品。

2.保留血液制品以便进行分析，可迅速采集血样送检IgE。

3.通知外科医师并寻求帮助，询问他们是否向体腔内注入可能致敏的药物或生物材料。

4.严重过敏致休克，应立即终止手术。

5.调节FiO2，高流量给氧并尽早气管插管机械通气，建立有创动脉测压。

6.轻度至中度低血压，肾上腺素静脉注射10~50ug可反复使用至血压稳定。对于严重休克、心力衰竭或心搏骤停者应立即予心肺复苏，肾上腺素1mg静脉注射，必要时重复，及早使用肾上腺素静脉泵注2~10μg/min。

7.肾上腺素对循环改善无效的患者可静脉注射血管加压素（10~40U/次）或去甲肾上腺素（100ug）（当β受体阻滞剂治疗时，剂量1~5mg）或亚甲基蓝（对儿茶酚胺和血管加压素耐药者，剂量10~50mg）。

8.建立多条静脉输液通路，严重者应行中心静脉穿刺置管术，通过静脉补液，可能需要很大量补液几千毫升），应将患者下肢抬高增加回心血量。

9.如果存在支气管痉挛，可将解痉平喘药物如β受体激动剂沙丁胺醇和糖皮质激素类药物喷入气管或雾化吸入。支气管痉挛状态可给予沙丁胺醇250μg静脉注射或2.5~ -5mg雾化吸入给药，氨茶碱250mg静脉注射，也可考虑使用硫酸镁解除支气管痉挛。

10.抗组胺治疗：氯苯那敏10mg、苯海拉明25~50mg、雷尼替丁50mg静脉注射。

11.糖皮质激素：氢化可的松1~5mg/kg，地塞米松10 20mg，或甲泼尼龙40~125mg，甲泼尼龙的用量在严重过敏的患者可能较大。

（二）危机后处理

1.抽血检验过敏抗体，明确过敏诊断。

2.再次对循环、呼吸状况进行评估，必要时床边胸片评估肺部炎症渗出情况及经食管超声心动图（TEE）评估容量与心肌收缩力。

3.血气分析，维持电解质酸碱平衡稳定。

4.病情稳定后送重症监护病房继续观察治疗。

（三）危机预防

1.仔细询问病史并记录既往所有可能发生的过敏情况。

2.在输血及血液制品时仔细核对患者信息，避免严重输血反应。

3.有过敏史应查明过敏原，在必须要使用的特殊可疑过敏药物时，预给实验剂量并预防性使用糖皮质激素（地塞米松静脉注射20mg，甲泼尼龙静脉注射100mg）、抗组胺药苯海拉明20~ 50mg静脉注射。

4.麻醉前准备肾上腺素，早期发现过敏征象（注意视诊和肺部听诊）并纠正低血容量性休克。

5.为了防止再次发生严重的过敏反应，易发生过敏反应的患者应佩戴标志腕带。

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来源: qq