在之前的病例介绍中（点击这里打开病例），提出了9个问题。第七个是感染性休克麻醉前评估和准备？我们来看看这部分内容：1）麻醉前评估患者麻醉手术风险，感染性休克严重程度及其是否有并发症、并发症情况，麻醉方式的选择，麻醉药物的选择，麻醉监测及麻醉管理遇到突发情况处理方案，麻醉复苏是否困难，麻醉术后是否送ICU。根据感染性休克的病理生理过程，评估患者一般情况及相关系统情况，如心功能分级、气道情况（是否有插管困难）、感染严重情况及控制情况、神志情况、循环情况（低血压血管扩张心肌抑制）、休克严重程度及液体复苏效果呼吸系统（ARDS）、全身皮肤黏膜情况（如花斑样改变、出血点或瘀点、瘀斑）、尿量、休克指数、消化系统、肝脏系统、肾脏系统等。①基础和内环境评估：全血细胞分析、血细胞比容、血乳酸和乳酸清除率、出血凝血功能、酸碱平衡、电解质。②心血管系统评估：常规监测包括血压、心率、心律、MAP，必要时做有创血压监测，检测脑钠肽、脑钠肽前体和心房尿钠肽前体。③呼吸系统评估：呼吸频率幅度、节律;血气分析：PaO2、PaCO2、动脉血pH。④肝脏评估：血清总胆红素、血谷丙转氨酶和谷草转氨酶、血白蛋白。⑤肾脏评估常规检测：尿量、肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮、尿液分析尿比重、渗透压等。⑥内分泌系统评估：包括血糖、血脂、前肾上腺髓质素。⑦神经系统评估：脑电图和诱发电位有助于早期诊断和评估脑功能障碍的严重性及预后；计算机断层扫描（computed tomography，CT）扫描和磁共振成像有助于确诊和疾病严重程度分级;腰椎穿刺有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。影像学评估：包括胸腹X线片、超声CT、MRI等。有助于确定感染病灶及组织器官的功能评估。常规生命体征监测、开放大静脉、行有创动脉血压及血气监测、CVP及ScvO2监测，留置导尿监测尿量，胃肠减压，注意血红蛋白、血细胞比容、血乳酸和乳酸清除率、出凝血时间、酸碱平衡及电解质监测，体温监测，BIS和肌松监测。准备麻醉机、插管工具（喉镜片镜柄、纤支镜等）、各型气管导管、吸引器、牙垫、口咽通气道，胶布等器具。准备血管活性药物准备好抢救药品（肾上腺素、阿托品、正性肌力药等）、麻醉诱导及维持的药物、肾上腺皮质激素支持各器官功能的药物，必要时给予输血液制品等对症支持治疗。准备各种可能突发事件的抢救措施。此类患者围术期可存在重要脏器功能受损、内环境和离子紊乱等因素导致心搏骤停、ARDS、MODS等，术前需积极与家属和患者进行沟通，充分交代围术期风险和签署法律文书。下一期，我们为大家带来“对于感染性休克患者，如何选择麻醉方式及麻醉药物？”这部分内容，敬请期待~更多内容，详见《临床麻醉学病例解析》一书。
每天，我们面对大量的病人。如何在病人错综复杂的病情中觅迹寻踪，找出关键问题所在，从而化险为夷？如何在看似风平浪静的麻醉过程中，发现远处的风起云涌，完美避开风暴？为了回答这些问题，《临床麻醉学病例解析》一书应运而生。
该书在涵盖临床麻醉的各个领域的前提下，精选出140多个来自临床的真实病例，包括了从临床常见病的麻醉管理到麻醉危重疑难病例和各种紧急事件。每一份病例均经过查阅大量文献和书籍，并以问题为导向，对病例进行简洁清晰的分析，抽丝剥茧，逐步深入，为大家提供全面的解答及实用的临床处理要点，总结经验和教训。该书在探讨围术期精准麻醉的实施、麻醉风险的预防、以及危机事件的处理等方面，既提供了经验分享，又方便了大家在实践中索引查阅，举一反三，锻炼临床思维能力，提升突发事件的快速处理能力。
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