患者，女性，年龄56岁，身高163cm，体重52kg。因“中上腹不适半年余”入院，既往史、体格检查、辅助检查无特殊，诊断为胃腺癌，拟行腹腔镜胃癌根治术。患者入室血压120/74mmHg，心率71次/min， SpO2 96%，开放外周静脉，输注乳酸林格钠补液。全身麻醉诱导：地塞米松5mg，咪达唑仑，芬太尼，丙泊酚（长链脂肪乳），罗库溴铵。诱导平稳，顺利插入气管导管，听诊双肺呼吸音清。术中持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼。随即开始输注头孢美唑钠2g，同时行右侧颈内静脉穿刺并输注羟乙基淀粉。此时血压108/66mmHg，心率58次/min。10分钟后测得血压66/41mmHg，心率56次/min，立即给予麻黄碱6mg并复测血压，为56/36mmHg，心率80-90次/min，紧急呼救。再次给与麻黄碱10mg后，测量血压为49/30mmHg，心率上升至120次/min。立即停止所有麻醉药，停止输注头孢，立即给与去氧肾上腺素升压，但血压上升并不明显，行有创动脉穿刺置管测压，收缩压波动于45~70mmHg，舒张压23~39mmHg，心率120~150次/min，血压下降的同时气道压力也迅速上升，最高达46cmH2O，口腔中大量稀薄分泌物，掀开无菌单发现患者双下肢皮肤潮红，大片风团样皮疹，皮温较高，综合上述病情考虑过敏性休克，立即静注肾上腺素50μg。随后持续泵注肾上腺素和氨茶碱，静注地塞米松，氯化钙。半小时后血压上升至119/85mmHg，心率112次/min，生命体征逐渐平稳，气道压力降至30cmH2O以下，双下肢皮肤颜色逐渐正常，皮疹淡化。重新开始手术，手术顺利。手术结束后顺利拔出气管导管，PACU观察2小时，无异常后返回病房。次日随访患者生命体征平稳，问答切题，全身皮肤色泽正常，无术中知晓等麻醉并发症。1周后顺利出院。本例患者全身麻醉诱导后输注抗生素头孢美唑、胶体液羟乙基淀粉10分钟后突然发生血压下降、心动过缓、麻黄碱对症处理效果欠佳，立即停麻醉药和胶体，行桡动脉穿刺测压，发现患者血压持续性降低，心率增快，气道压升高口腔大量稀薄分泌物，此时视诊患者皮肤风团样皮疹，考虑发生过敏性休克。该患者发生的过敏性休克反应，在患者血压突然降低的情况下，首先用麻黄碱、去氧肾上腺素对症处理，效果欠佳，患者血压持续下降，此时按照低血压处理停麻醉药，同时对过敏反应也有考虑，停头孢美唑。此时并未意识到过敏反应的严重性，后气道压升高至46cmH2O，口腔大量稀薄分泌物。掀开手术铺单发现患者皮肤潮红、风团样皮疹明确诊断为过敏性休克，予静注肾上腺素抢救。肾上腺素即可及时纠正低血压并有解除支气管痉挛、抑制肥大细胞组胺释放作用，患者气道压升高提示支气管痉挛，予氨茶碱解痉，地塞米松抑制炎症反应，过敏反应得到控制后危机解除。本危机事件中，麻醉医师的处理大致上是正确的，但是在低血压发生的时候，麻醉医师对患者病情的评估、病因的分析并不及时，忙于对症处理，忽视了对患者的观察，导致过敏性休克进展。麻黄碱重复应用后患者血压持续下降，应立即分析其他可能的原因并及时改用其他血管活性药物。在患者气道压升高至30cmH2O时应警惕支气管痉挛的发生，并立即听诊双肺呼吸音变化，有助于更早发现过敏反应的发生。另外对过敏性休克的处理，除了肾上腺素以及解除支气管痉挛的处理，也应配合补液，纠正容量相对不足的状态。抗过敏药物的应用方面应联合苯海拉明、氯苯那敏，糖皮质激素的选择方面可选用起效迅速的甲泼尼龙静脉注射。围术期多种药物或使用的物品可以诱发过敏反应，如抗生素、琥珀酰明胶溶液、肌肉松弛药、阿片类和局部麻醉药等，对不明原因的血压持续性降低，麻醉医师既要及时对症处理，也需要及时检查患者，通过听诊、视诊的方法能尽早的判断患者是否发生了过敏反应。及时按照过敏反应处理，予小剂量肾上腺素，必要时可反复应用能及时纠正低血压和治疗支气管痉挛。保证血流动力学稳定的同时应优先解除支气管痉挛状态，如用沙丁胺醇、吸入糖皮质激素。抗过敏应考虑糖皮质激素（甲泼尼龙和氢化可的松起效均较地塞米松快）和抗组胺药苯海拉明，尽管过敏性休克属于容量分布性休克，炎症反应导致的渗出也会导致血容量相对不足，此时应及时输注液体，不应过分限制补液。【职称考试】《如何顺利通过卫生职称考试，这样复习提升80%！》
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