临床工作中，一旦患者出现过敏性休克要立即准确识别，否则可能错过最佳处理时间。

围术期过敏性休克的临床表现

1.皮肤潮红瘙痒凤团样皮疹或一过性血管性水肿、全身皮肤黏膜水肿。

2.低血压、心动过速、严重心律失常、循环衰竭。

3.表现为血氧饱和度下降，严重者出现发绀，双肺哮鸣音、气道压升高常提示患者出现支气管痉挛，支气管痉挛常提示过敏严重。

根据临床表现将过敏反应分为4级（表4-7-1）。

辅助检查

血清类胰蛋白酶（tryptase）血清类胰蛋白酶的测定可以帮助确诊过敏反应。血清类胰蛋白酶是一种肥大细胞蛋白酶，在过敏反应发生时浓度升高，提示该反应由免疫机制介导。

在过敏反应的临床表现出现后30分钟，血清中可测得此酶，约1小时达高峰。围手术期发生过敏反应症状后，在条件允许的情况下，尽量留取血样以进行类胰蛋白酶测定。通常取三个抽血时间点，分别为过敏反应症状出现后即刻、1小时及2小时，抽血各5ml。与类胰蛋白酶基础值比较，判断其是否增高。

血清特异性IgE、血清总IgE。

鉴别诊断

1.低血容量性休克由于循环容量相对于血管总容量明显减少，特点为舒张期充盈压力降低及容积减少。血流动力学监测可见CVP、PCWP、CO和CI降低，SVR升高；动脉血压可正常或降低。常见原因有出血、体液丢失（经尿道、消化道、呼吸道入静脉扩张致血管床容量增加。

2.心源性休克由于心肌收缩力降低或功能性心肌减少，或心脏解剖的结构、运动异常造成的心脏泵血功能衰竭，特点为舒张期充盈压力和容积增加。血流动力学可见PCWP高、CO和CI低SVR 一般增高。常见原因有心肌病变、心律失常、心力衰竭等。

3.心外血管梗阻性休克心外血管发生梗阻，特点为舒张期充盈异常或后负荷过高。

大静脉受压时充盈压明显降低，肺栓塞时右室充盈压显著升高而PCWP降低；CO通常降低，SVR升高。

4.分布性休克或血管源性（vasogenic）休克血管收缩舒张调节功能丧失，导致小动脉和小静脉扩张，特点为液体复苏后心输出量增加，全身血管阻力降低。CO可有各种变化，但通常是升高的。血流动力学特点是PCWP降低或正常、CO升高、动脉血压降低、SVR降低。

常见原因有脓毒症（细菌、真菌、病毒、立克次体）、感染性休克综合征、神经源性、内分泌性（肾上腺危象）、药物中毒性（硝普钠）。

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