围术期肺水肿的发生机制
围术期一旦发生肺水肿，将会严重影响患者呼吸安全。本期，我们用一点时间为大家分享围术期肺水肿的发生机制，让大家更好的了解肺水肿、以及避免发生。
首先，我们看一下肺水肿的定义：
肺水肿（pneumonedema）是由多种病因引起肺毛细血管内的液体渗出到肺间质、肺泡腔和细支气管内，超过淋巴系统吸收的速度，使肺血管外的液体积聚过多，造成肺间质水肿，肺容积变化，严重影响气体交换的一种病理状态;肺水肿不是一种独立的疾病，而是许多疾病所致的综合征。
肺水肿的发生机制：
1.肺毛细血管静水压增高。
（1）心源性：如二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左心房黏液瘤、三腔心、心肌病等。
（2）非心源性：先天性肺静脉根部狭窄、纵隔肿瘤所引起的肺静脉狭窄。
（3）输液过量：输入的液体过量和单位时间内输液过快。
2.血管壁通透性增加、感染性肺水肿、弥散性血管内凝血（DIC）、尿毒症等。
3.淋巴管系统引流障碍：肺移植后、硅沉着病等。
4.胶体渗透压降低：肝肾疾病所致的低蛋白。
5.肺间质负压增高。
（1）上呼吸道梗阻后肺水肿：
①急性：喉痉挛、会厌炎、喉气管支气管痉挛、痉挛性哮喘、气道异物、喉头水肿、上气道创伤等。
②慢性：梗阻性睡眠呼吸暂停综合征、增殖体或扁桃体肥大、鼻咽部肿物、甲状腺肿、颈部肿瘤等。
（2）肺复张性肺水肿：气胸和胸腔积液所引起的肺不张。
6.原因不明性肺水肿肺切除术后、高原性肺水肿、肺栓塞、肺实质性病变、心律转复、体外循环等。
7.神经源性肺水肿颅脑损伤、脑脓肿、脑血管意外、脑膜和脑部炎症、脑瘤、癫痫大发作。
肺水肿的危险因素分析：
1.原发疾病因素
（1）二尖瓣狭窄患者围手术期极易诱发肺水肿主要包括精神紧张、心动过速等。
（2）心脏畸形手术后可能出现心力衰竭引起的肺水肿，如严重肺动脉瓣狭窄、成人巨大房室缺。
（3）嗜铬细胞瘤患者当术中出现大量儿茶酚胺释放，外周血管强烈收缩，大量血液进入肺血管床造成肺动脉高压，诱发肺水肿。
2.手术因素
（1）体外循环转流时间过久可改变肺毛细血管通透性，降低胶体渗透压，可能诱发肺水肿的发生。
（2）全肺切除术使患者对输液量很敏感，极易在术中或术后发生肺水肿。
（3）前列腺电切、宫腔镜等手术时间长，进入患者体内液体过多，极易发生肺水肿。
3.麻醉因素
（1）麻醉诱导期存在的一些因素可诱发肺水肿，如患者焦虑不安、体位改变、用药不当导致心动过速、心功能不全，术前准备不足、气管插管时的应激反应。
（2）氧中毒性肺水肿长期吸入高浓度氧可造成黏膜细胞损害，肺泡透明膜形成，从而引起肺水肿。
（3）呼吸道梗阻麻醉期间急性梗阻时，用力吸气造成胸膜腔负压增加，促进血管内液进入肺组织间隙。
（4）误吸围手术期呕吐或胃内容物反流，可引起吸入性肺炎和支气管痉挛，肺表面活性物质灭活和肺毛细血管内皮细胞受损，从而使液体渗出致肺组织间隙内，发生肺水肿。
（5）肺过度膨胀一侧肺不张通气时，导致另一侧肺过度膨胀，随之出现肺水肿，其机制可能与肺容量增加有关。
（6）术后肺水肿多发生在停止麻醉后30分钟，可能与以下因素有关：撤除正压通气、心排出量增加、PaO2下降呼吸道梗阻高血压等。
本期内容来自《麻醉危机管理》，下一期，我们为大家带来《肺水肿典型临床表现、快速识别与危机处理方案》。
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