如何进行心衰管理？李新立教授解读最新指南给出解答！｜CCIF 2022
心衰的分期
心衰的治疗
➤对于NYHA Ⅱ-Ⅲ级有症状的HFrEF患者，建议使用ARNI降低发病率和死亡率。
➤对于目前或既往有症状的慢性HFrEF患者，若无法使用ARNI，则使用ACEI有助于降
低发病率和死亡率。
➤对于目前或既往有症状的慢性HFrEF患者，如果因为咳嗽或血管性水肿不耐受ACEI，
同时又不能使用ARNI，建议使用ARB以降低发病率和死亡率。
➤对于能够耐受ACEI或ARB的NYHA Ⅱ或Ⅲ级有症状慢性HFrEF患者，建议以ARNI替代，进一步降低发病率和死亡率。
➤对于目前或既往有症状的HFrEF患者，建议使用已证明可降低死亡率的三种β受体1A阻滞剂中的一种，以降低死亡率和住院率。
➤对于NYHA Ⅱ-Ⅳ级有症状的HFrEF患者，若eGFR>30ml/min/1.73m2且血清钾<5.0
mEq/L，建议使用MRA降低发病率和死亡率。
➤HF患者应接受多学科团队的护理，以促进GDMT的实施，解决自我护理的潜在障碍，降低随后因HF再次住院的风险，并提高生存率。
➤心衰患者应接受专门的教育和支持，以多学科方式促进心衰自我护理。
➤对于心衰患者，接种呼吸道疾病疫苗可以合理地降低死亡率。
➤在HF成年患者中，筛查抑郁症、社会孤立、虚弱和健康素养低下等自我护理不佳的危险因素，对改善管理是合理的。
➤对于C期HF患者，避免过量摄入钠是减少充血症状的合理方法。
➤对于能够参与的HF患者，建议进行运动训练以改善功能状态、运动表现和生活质量。
5.心衰合并症的治疗
➤心衰合并高血压患者：根据高血压指南给予最佳治疗。
➤选择LVEF≤35%且冠状动脉解剖结构合适的的心衰患者：外科血运重建。
➤VHD或癌症治疗造成心衰的患者：多学科管理。
➤特定心衰合并房颤的患者：抗凝。
➤HFrEF合并缺铁患者：静脉补铁。
➤合并有房颤且LVEF≤50%的患者，如果节律控制策略失败或不满意，并且药物治疗后心室率仍过快：实施房室结消融并植入CRT。
➤有房颤症状的心衰患者：房颤消融。
➤心衰合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者：CPAP。
指南更新要点
1.对于HFrEF的指南指导的药物治疗目前包括4种药物类别，指南推荐优先选用ARNI进行治疗。
2.射血分数改善的心衰（HFimpEF）是指既往诊断HFrEF而现在LVEF>40%的患者。这些患者应继续进行HFrEF治疗。
3.射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）患者可考虑使用SGLT2i、ARNI、ACEI、ARB、MRA和β受体阻滞剂。
4.射血分数保留的心衰（HFpEF）患者可考虑使用SGLT2i、MRAs和ARNI。HFpEF患者的几项治疗建议的推荐级别进行了更新，包括高血压治疗、心房颤动治疗、ARB使用，以及避免常规使用硝酸盐或磷酸二酯酶-5抑制剂。
5.对已发表的干预措施进行高质量的成本效益研究，为治疗建议的选择提供价值声明。
6.心肌淀粉样变的治疗建议更新，包括血清和尿液单克隆轻链筛查、骨扫描、基因测序、四聚体稳定剂治疗和抗凝治疗。
7.对于LVEF>40%的患者，支持充盈压增加的临床证据对于HF的诊断很重要，充盈压增加的证据可以从无创或有创检查中获得。
8.希望延长生存期的晚期心衰患者应转诊至心衰专业团队。心衰专业团队审查心衰管理方案，评估终末期心衰治疗手段，并在符合患者护理目标的情况下使用姑息治疗，包括姑息性正性肌力治疗。
9.对于有心衰风险或心衰前期的人来说，一级预防很重要。
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