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如何识别心脏骤停的潜在原因?最新综述总结要点!|JACC子刊

如何识别心脏骤停的潜在原因?最新综述总结要点!|JACC子刊

健康

遗传性心律失常综合征是不明原因心脏骤停和心源性性猝死(SCD)的重要原因。近日,JACC: Clinical Electrophysiology发表的综述讨论了一些不常见或潜在的心脏骤停原因,并提供了实用的诊断和管理方法。

 

图1 心脏骤停潜在原因的临床探讨



心脏骤停复苏的初步方法


心脏骤停复苏患者的初步评估应考虑通过多种方法除外公认的情况。通常,一线护理措施可识别高达90%患者的冠脉疾病或左心室功能障碍。

 

入院评估应包括详细的临床病史评估,包括心脏骤停情况、自动体外除颤器(AED)记录的心律失常(如有)、晕厥或先兆晕厥、相关家族史等,如表1所示。


表1 不明原因心脏骤停相关临床病史 

 

更为重要的是,药物过量(如阿片类药物)可导致心脏骤停。

 

相关的入院检查包括复查12导联心电图、血液检查(电解质和心肌酶)、冠脉评估、超声心动图和非缺血性心脏骤停患者的心脏核磁共振成像。

 

根据初步检查结果,在出院后可为患者安排额外检查,如激发试验(运动或钠通道阻滞剂激发试验)、动态心电图监测等。

 

此外,心脏骤停复苏后患者还可进行靶向或广泛的心脏panel基因检查。在某些情况下,患者可能还需要进行进一步的自主测试,如无法运动患者进行肾上腺素检查、冠脉痉挛激发试验等。



复苏性心脏骤停和特发性心室颤动


1.住院患者的管理

 

(1)询问临床病史

 

➤心脏骤停的情况;
➤心源性晕厥病史及情况;

➤SCD家族史。

 

(2)检查

 

➤心电图,包括12导联和AED心电图等;
➤心电遥测仪;
➤冠状动脉评估;
➤超声心动图;

➤心脏磁共振成像。

 

(3)管理

 

➤植入ICD进行二级预防;

➤基于诊断结果进行药物治疗。

 

2.进一步管理

 

(1)附加检测

 

➤信号平均心电图;
➤动态心电图监测(如可能,12导联);
➤运动负荷试验;
➤钠通道阻滞剂激发试验;

➤基因检测。

 

(2)自主检测

 

➤冠脉痉挛激发试验;
➤肾上腺素激发试验;
➤电生理试验;

➤电解剖标测。

 

(3)重新评估

 

➤先证者每2-3年应检查一次表型变化和特发性心室颤动(IVF)的进展;

 

(4)家族史筛查

 

➤先证者或疑似心源性症状患者的一级亲属需筛查家族史。



其他综合征


1.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)

 

CPVT是一种遗传性疾病,患者细胞内的Ca²⁺处理紊乱,从而导致儿茶酚胺触发的恶性室性心律失常发作。

 

(1)诊断

 

➤压力(身体或情感)诱发的晕厥或心脏骤停;
➤运动负荷试验诱发的多形性室性心律失常,尤其是双向性室性心动过速(图2);

➤ RYR2或CASQ2的致病性基因突变。

 

图2 CPVT心电图

 

(2)管理

 

➤避免进行竞争性运动和剧烈运动;
➤所有患者均服用β受体阻滞剂;
➤尽管进行β受体阻滞剂治疗,但仍发生突破性事件(breakthrough events)的患者,可应用氟卡尼进行治疗;
➤尽管进行药物治疗,但仍发生突破性事件的患者,可进行左侧去心脏交感神经术(LCSD)和/或植入埋藏式心脏复律除颤器 ( ICD )进行治疗;

➤ICD不用一级预防。

 

2.短QT综合征(SQTS)

 

SQTS是一种非常罕见的疾病,以在短QT间期时发生的心律失常事件为特征。

 

(1)诊断

 

➤基线QTc≤330ms(图3);

➤其他不明原因心脏骤停、致病基因携带者或疑似家族史患者的基线QTc≤360 ms。 

图3 SQTS心电图

 

(2)管理

 

➤考虑应用奎尼丁进行药物治疗;
➤植入ICD进行二级预防;

➤对于合并非持续性室速或心源性晕厥的SQTS患者,可考虑植入ICD进行一级预防。

 

3.早期复极综合征(ERS)

 

ERS是一种排除诊断。在没有其他可识别原因的情况下,心脏骤停复苏或SCD患者出现早期复极模式(ERP)的心电图。这是ERS与其他原发性心律失常(如长QT综合征或Brugada综合征)的一个重要区别,因此ERS的诊断需要临床事件支持。

 

(1)诊断

 

➤其他不明原因的心脏骤停患者有ERP的心电图;

➤其他不明原因的心源性猝死(SCD)患者中有ERP心电图(回顾性确定)。

 

ERP心电图被定义为≥2个导联(除V1-V3导联)的J点抬高≥1 mm,QRS波持续时间<120 ms(图4)。

 

图4 ERP心电图

  

(2)管理

 

➤避免低温和β受体阻滞剂;
➤植入ICD进行二级预防;
➤ICD不用于一级预防;

➤药物治疗(异丙肾上腺素/奎尼丁)或导管消融可预防突破性事件;

 

4.短耦联间期的室颤(SCVF)

 

SCVF是短偶联间期的PVCs引起的室颤。

 

(1)诊断

 

➤最初由合并偶联间期<350 ms的PVC引发的室颤或多形性室速(图5);

➤无其他条件。

 

图5 SCVF心电图

 

(2)管理

 

➤可植入ICD进行二级预防;
➤奎尼丁治疗可有效预防突破性事件;

➤尽管进行药物治疗,但仍发生突破性事件的患者可考虑进行导管消融治疗。


医脉通编译自:Andrew D. Krahn, Jacob Tfelt-Hansen,  Rafik Tadros, et al. Latent Causes of Sudden Cardiac Arrest. JACC : C LINIC A L E LEC T RO P H YSI OL OGY VO L. 8, NO . 6 , 202 2 JUNE 2022: 806–82


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