如何识别心脏骤停的潜在原因?最新综述总结要点!|JACC子刊
遗传性心律失常综合征是不明原因心脏骤停和心源性性猝死(SCD)的重要原因。近日,JACC: Clinical Electrophysiology发表的综述讨论了一些不常见或潜在的心脏骤停原因,并提供了实用的诊断和管理方法。
图1 心脏骤停潜在原因的临床探讨
心脏骤停复苏的初步方法
心脏骤停复苏患者的初步评估应考虑通过多种方法除外公认的情况。通常,一线护理措施可识别高达90%患者的冠脉疾病或左心室功能障碍。
入院评估应包括详细的临床病史评估,包括心脏骤停情况、自动体外除颤器(AED)记录的心律失常(如有)、晕厥或先兆晕厥、相关家族史等,如表1所示。
表1 不明原因心脏骤停相关临床病史
更为重要的是,药物过量(如阿片类药物)可导致心脏骤停。
相关的入院检查包括复查12导联心电图、血液检查(电解质和心肌酶)、冠脉评估、超声心动图和非缺血性心脏骤停患者的心脏核磁共振成像。
根据初步检查结果,在出院后可为患者安排额外检查,如激发试验(运动或钠通道阻滞剂激发试验)、动态心电图监测等。
此外,心脏骤停复苏后患者还可进行靶向或广泛的心脏panel基因检查。在某些情况下,患者可能还需要进行进一步的自主测试,如无法运动患者进行肾上腺素检查、冠脉痉挛激发试验等。
复苏性心脏骤停和特发性心室颤动
1.住院患者的管理
(1)询问临床病史
➤SCD家族史。
(2)检查
➤心脏磁共振成像。
(3)管理
➤基于诊断结果进行药物治疗。
2.进一步管理
(1)附加检测
➤基因检测。
(2)自主检测
➤电解剖标测。
(3)重新评估
➤先证者每2-3年应检查一次表型变化和特发性心室颤动(IVF)的进展;
(4)家族史筛查
➤先证者或疑似心源性症状患者的一级亲属需筛查家族史。
其他综合征
1.儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)
CPVT是一种遗传性疾病,患者细胞内的Ca²⁺处理紊乱,从而导致儿茶酚胺触发的恶性室性心律失常发作。
(1)诊断
➤ RYR2或CASQ2的致病性基因突变。
图2 CPVT心电图
(2)管理
➤ICD不用一级预防。
2.短QT综合征(SQTS)
SQTS是一种非常罕见的疾病,以在短QT间期时发生的心律失常事件为特征。
(1)诊断
➤其他不明原因心脏骤停、致病基因携带者或疑似家族史患者的基线QTc≤360 ms。
图3 SQTS心电图
(2)管理
➤对于合并非持续性室速或心源性晕厥的SQTS患者,可考虑植入ICD进行一级预防。
3.早期复极综合征(ERS)
ERS是一种排除诊断。在没有其他可识别原因的情况下,心脏骤停复苏或SCD患者出现早期复极模式(ERP)的心电图。这是ERS与其他原发性心律失常(如长QT综合征或Brugada综合征)的一个重要区别,因此ERS的诊断需要临床事件支持。
(1)诊断
➤其他不明原因的心源性猝死(SCD)患者中有ERP心电图(回顾性确定)。
ERP心电图被定义为≥2个导联(除V1-V3导联)的J点抬高≥1 mm,QRS波持续时间<120 ms(图4)。
图4 ERP心电图
(2)管理
➤药物治疗(异丙肾上腺素/奎尼丁)或导管消融可预防突破性事件;
4.短耦联间期的室颤(SCVF)
SCVF是短偶联间期的PVCs引起的室颤。
(1)诊断
➤无其他条件。
图5 SCVF心电图
(2)管理
➤尽管进行药物治疗,但仍发生突破性事件的患者可考虑进行导管消融治疗。
医脉通编译自:Andrew D. Krahn, Jacob Tfelt-Hansen, Rafik Tadros, et al. Latent Causes of Sudden Cardiac Arrest. JACC : C LINIC A L E LEC T RO P H YSI OL OGY VO L. 8, NO . 6 , 202 2 JUNE 2022: 806–82
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