心内专家总结，急诊无复流的预防与处理技术｜CCIF 2022

2.可逆性无复流：冠状动脉微循环的可逆性功能性变化所引起，又称功能性无复流。

3.使心力衰竭、心律失常等发生率增加，影响心室重构及远期预后。

1.临床因素

个体的易患性，吸烟、高血糖，高胆固醇血症、肾功能不全等通过增加内皮细胞的氧化应激加重再灌注损伤；

2.远端栓塞

冠状动脉多普勒血流检查的研究表明，远端栓塞现象于PPCI术后几乎均存在。

3.缺血再灌注性损伤

诱导氧化应激与损伤的内皮血管扩张。小动脉阻力血管强烈收缩。血管内皮及血小板活性机制的相互影响，相互作用，共同导致了无复流现象。

4.坏死心肌水肿渗出压迫微细毛细血管

5.血管因素

靶病变血管直径大、病变复杂、程度高、缺血时间较长侧支循环差及存在高血栓负荷。

6.斑块性质

病变性质为破裂斑块、富含脂质、斑块负荷重：OCT检查脂质指数>3500、IVUS检查斑块负荷>81.5%。

1.冠状动脉造影诊断标准

心肌梗死溶栓治疗临床试验血流<3级，或TIMI血流3级但心肌显色分级分级为0或1级；

2.ECG诊断标准

急诊PCI后1小时ST段下降程度<50%-70%， 但约1/3的复流患者ST段并未下降。

3.心肌声学造影诊断标准

造影剂充盈缺损区即为无复流区域。

4.CMR诊断标准

首过时增强延迟；坏死区域增强缺失，且表现为延迟的钆过度增强。

5.MBG与TIMI心肌灌注分级

➤MBG共分为0-3级

✓0级既可以是心肌无染色，也可以是造影剂渗出血管导致的。

➤TIMI-MPG：

✓0级表示造影剂根本没有进入微循环。

0-1级为无复流，两种评分均被证明与梗死面积及预后相关。

6.矫正TIMI帧数（CTFC）

➤MVO在延迟增强图像上被识别为被高增强区域包围的心肌壁内的晚期低增强。

1.术前控制好血糖、血压

术前控制好血糖、血压能够有效维持冠脉血流灌注，必要时IABP。

2.强化药物

可应用双抗、高强度他汀和溶栓药物。

3.缩短FMC to B时间

减少总缺血时间。

4.减少术中操作

PTCA会将血栓挤碎成小纤维碎片阻塞远端血管，避免反复PTC后扩，不要追求“完美”；

5.不经预扩张直接支架植入术

6.血栓抽吸

血栓负荷大时血栓抽吸有利于避免无复流。

7.远端保护装置

在静脉移植物PCI过程中效果较好。

8.避免复杂术式

9.减少对比剂使用

在一项纳入3348名NST-ACS患者（行PTCA和支架植入术）的病例对照研究显示，对比剂剂量与无/慢血流发生率增加的拐点是160ml。

10.静脉或冠脉内注射药物

➤半剂量溶栓+PCI治疗模式。

➤未来新型药物和治疗模式有可能减少无复流发生。