“无效的肌松药”和令人后怕的心脏事件

作者：鄢超超 织金县人民医院

正常择期手术，紧张而有序的进行着，这台手术刚结束，护士小姐姐马上通知接下一台手术患者。麻醉医生小鄢把上一台手术病人送到恢复室复苏，交接完毕后。快速回到自己的手术间准备下一个患者麻醉所用药品及物品。巡回护士带进来一位老年患者，男，70岁，65kg，165cm，拟行痔切除术……

嘱患者躺在手术床上，连接心电监护。麻醉医生发现心电图提示房性早搏，心率和脉率大致相等，血压正常，氧饱和度91%，吸氧后上升到97%。一贯的观点都是没啥大问题，麻醉医生看了术前访视单，也就心电图提示不完全性右束传导阻滞，94次/分，还是可以做手术的。核对患者信息无误后，开始常规诱导。

诱导后一过性的血压下降，插管顺利，固定气管导管后，摆手术体位，一切看似再正常不过了！

突然，麻醉医生发现麻醉机除了正常的机械呼吸波形，还有其他有规律的“呼吸波形”。哎！难道是给的肌松药不够？麻醉医生下意识的认为可能因为个体差异，对于这个病人来说肌松可能是不够的。随即给了1/3的诱导量，观察了3分钟后，波形还是规律的出现，并没有消失。又再次追加了2/3的诱导量，再次观察几分钟，波形依然存在，这下就引起麻醉医生的思考了！

按理来说，现在的肌松药已是常规给药的2倍。患者有自主呼吸的可能性不大，随即将麻醉机的机控模式改为手控模式来验证一下，观察麻醉机是否有呼吸波形，果真波形还是规律的出现。立即听诊肺部，并观察胸廓是否有起伏。患者无胸廓起伏，但能听见很微弱的随心跳而行的呼吸音，用手触摸心前区，能感受到强劲而有力的心跳动感，能明显看到幅度很大，似乎答案呼之欲出，是否是心脏的跳动，牵拉肺脏，而引起“自主呼吸运动”呢？

随即联想到偶发房早加上呼吸波形异常，麻醉医生不由自主的拿起患者的病例翻阅起来。

心电图提示“不完全右束支阻滞，窦性心律91次/分”，电解质正常，钾离子也在正常范围之内，当翻到心脏彩超时，不由冷汗直冒，“1.静息状态下，阶段性室壁运动异常；2.左室收缩功能减低；3.双房，右室增大，下腔静脉增宽；4.三尖瓣大量反流，二尖瓣中量反流，主动脉瓣少量反流，LVEF:41%”这意味着患者既往可能发生过心肌梗死。

麻醉医生还在嘀咕，为啥访视老师早上交班没说出来呢？这种情况术中和术后都有可能再发心梗，甚至恶性心律失常，看到这份报告，也能理解为什么心跳幅度那么大，心电图出现房性早搏和不完全右束支阻滞了。

好在患者生命体征还算平稳，手术时间短，很快就完成了手术，送恢复室复苏了。也成功拔管安全送回病房。

总结：对于麻醉医生来说，术前访视真的很重要！若不是自己亲自访的病人，入室前多问那么几句，可能对自己和对病人都是很好的保护。麻醉医生这份职业，是在钢丝绳上舞蹈的职业，唯有不断提升自己的专业知识，并且小心，小心再小心才能保护患者的安全。