ACC 重磅 | LIVE-HCM研究：剧烈运动不增加肥厚型心肌病患者的严重心脏事件发生率

HCM是临床较为常见的遗传性心肌疾病，会导致心肌异常肥厚，使泵血更加困难。一些HCM患者没有症状，但部分患者会出现胸痛、头晕、昏厥、心悸和疲劳等症状。HCM可导致猝死（包括年轻患者）。由于对室性心律失常和猝死风险的担忧，临床医生建议HCM患者限制剧烈运动，甚至建议有些患者完全避免运动。但目前尚缺乏HCM患者剧烈运动安全性的前瞻性比较数据，剧烈运动是否会增加HCM患者的室性心律失常风险仍不得而知。

2015年5月至2019年2月期间，该研究在5个国家（美国、英国、加拿大、澳大利亚、新西兰）40个地点招募8-60岁HCM患者以及HCM基因变异但无左心室肥大的患者。3年内，参与者（或儿童家长）每6个月接受一次关于身体活动和临床事件调查。该研究于2022年2月完成随访。

研究的主要终点为猝死、心脏骤停、植入式心律转复除颤器（ICD）治疗的室性心律失常（如果存在）和可能的心律失常性晕厥的复合终点。

研究招募了1534名8-60岁HCM患者（约40%为女性，20%小于25岁）以及126名HCM基因变异但无左心室肥大的患者。42%的参与者被归类为剧烈运动（每年超过6个METS[运动强度量度]，运动时间超过60小时），约43%被归类为适度运动（每年4-6次MET，运动时间60小时以上），16%被归类为不运动（不符合适度或剧烈运动的标准）。

共77名患者经历了复合终点事件，部分患者经历了不止一次；其中包括12例死亡、6例心脏骤停、53例进行了适当的ICD治疗（34例晕厥，19例无晕厥）和15例可能的心律失常性晕厥事件。所有时间均发生在明显HCM 患者中，仅携带HCM基因无左心室肥大的参与者中没有发生任何事件。表明，激烈运动的个体不比适度或不运动的个体更可能经历主要终点事件（HR 1.01[95%CI 0.68-1.48]；P=0.98）。

终点事件

在这项前瞻性研究中，适度运动或不运动的个体相比，剧烈运动的个体没有经历更高的死亡、心脏骤停、适当ICD植入或心律失常性晕厥风险。参加高强度竞技运动的个体也没有增加主要终点事件风险。总体事件发生率较低，3年内出现复合终点事件的比例低于5%。

Rachel Lampert博士表示，众多周知，运动对许多人来说是有益的，也是生活中的重要组成部分。对运动方式的思考可能会使HCM患者获得运动相关的长期益处。HCM患者首先由经验丰富的心脏病专家评估整体心律失常风险，并获得最新的治疗建议是非常重要的。经验丰富的HCM医生最适合为患者提供个性化的运动建议，并讨论在紧急情况下的警告标志和计划。此外，HCM患者与家人的病情沟通也很重要。

该研究中大多数参与者在医疗中心接受了HCM经验丰富的医生管理。由于HCM可能与心脏骤停有关，研究者强调，HCM患者需要接受经验丰富医生的仔细评估，以确定合适的治疗方法，并决定进行何种程度的运动。

研究者计划进行进一步的数据分析，以评估心律失常风险在患者亚组之间是否存在差异，例如特定年龄或性别的患者或参加大学体育运动的患者。长期研究可以进一步评估HCM患者一生中适度剧烈运动的潜在获益。

信源：ACC 2023官网

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