体检查出血糖偏高，拿不准如何降糖该怎么办？

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症状及患病时长：我老公 19 年体检的时候查出血糖偏高，但是没有去处理过。( 12 年体检结果还是好的，中间没有体检过，直到 19 年体检。)

 21 年经常餐后特别疲惫，才去医院查，空腹血糖 18，确诊了糖尿病。

就医及用药情况：21 年吃了一年的二甲双胍肠溶片，每天三餐饭后各吃 0.5 g/片，一天吃到了 1.5 g 。但是血糖控制得不是很好。

22 年去复查，空腹血糖 11.9 。鉴于已经吃到了 1.5 g/天，剂量不好加上去了，医生建议换药。( 同时医生建议复查肝肾功能，检查结果都是好的。)

需要解答的问题：

我老公当时对血糖控制住没有信心，拒绝换药，同时把二甲双胍也停了，停了有半年的时间。

现在我介入，想要让他重新服药。他这两天在家用血糖仪自己查，空腹 12.3  ，餐后 2 小时 14.6 。给他买了达格列净片， 10 mg/片的。还买了二甲双胍缓释片， 0.5 g/片的。同时家里还剩一瓶二甲双弧片， 0.25 g/片的。

请问医生，他是否可以二甲双胍和达格列净两者联合用药，都吃到最大剂量？

还有就是我在网上查二甲双胍餐前服用效果较好，之前餐后服用是不是不太对呢？

联合用药应该怎么吃，肠溶片好还是缓释片好呢？阿卡波糖他是不是吃不了，因为经常腹泻。

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的照片

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你好，你老公现在血糖控制很不好，我认为如果不愿意打胰岛素，可以口服药物，但是可能需要三种药物，包括：

二甲双胍，每天可以继续吃到 1.5 克；达格列净每天一次，建议早餐前 1 小时服药，也可以与饭同时服用；最好再加一片格列美脲， 1～2 毫克，每日一次早餐时服用。

具体二甲双胍什么时候服用好，说法不一样，与餐同时吃也行，主要是方便。以前的服用方法也没有错。

究竟二甲双胍肠溶片好还是缓释片好，也没有什么差别。如果吃药后感到腹部不适就选肠溶片，否则两种都可以选。阿卡波糖的副作用是腹胀、腹泻、排气，可以先不选，你试试。

格列美脲通过刺激胰岛素分泌降低血糖，有低血糖风险，需要平时身边带糖块。低血糖的症状包括心慌、饥饿感、头晕、大汗、视物模糊等症状。因为空腹血糖比较高，用这个药效果好一些，待血糖控制好转后及时减量就可以。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。