小孩睡觉时打呼、张嘴呼吸，该怎么办？

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您发来的图片显示孩子有明显扁桃体肥大。

请您再和我说一下，孩子有头痛和发烧吗？一般精神状态如何？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗？眼痒揉眼睛吗？孩子有流黄色的鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？

孩子晚上睡觉打鼾、张口呼吸有憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？孩子喜欢趴着睡觉吗？检查过腺样体吗？

孩子的一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释！

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根据您说的情况和图片视频看，孩子目前情况有扁桃体肥大（慢性扁桃体炎），以及可能的腺样体肥大表现，鼻塞和腺样体扁桃体肥大堵塞鼻后孔有关系。

目前治疗建议：

1. 进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准），确定一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有中重度阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体和扁桃体。

腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后 1～2 天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了。

切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的，只要手术切除彻底成功，复发的可能性很小。

如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。手术风险主要是术后一周内可能有出血以及咽痛的情况，但一般来说都是可控的。

2. 如果孩子有腺样体肥大，多导睡眠监测显示孩子只是轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停，那还可以保守治疗观察，可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗 1～2 次。

冲洗后间隔 15 分钟后，用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻（每鼻孔一下，每天 1 次），口服孟鲁司特钠咀嚼片每晚一片 4mg，药物治疗一般可以 4～6 周。

然后 6 个月内可以复查多导睡眠监测，如果阻塞性呼吸暂停持续不缓解的话，还是要考虑手术治疗。但是药物治疗对于扁桃体肥大是无效的，孩子又有明显的扁桃体肥大，所以孩子这个情况一般来说是需要手术的。

3. 另外如果急性扁桃体炎反复发作，就建议考虑手术切除扁桃体，以达到彻底治愈的目的。

比如以下几种情形：

• 病程一年急性扁桃体炎反复发作 7 次或以上；

• 病程两年急性扁桃体炎反复发作每年 5 次或以上；

• 病程三年急性扁桃体炎反复发作每年 3 次或以上，

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

不会的，可以放心。现在小孩 5 岁，可以做切除手术，年龄目前不是问题。

祝孩子早日康复！

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