BMJ：宫颈癌筛查，多少岁开始、多久筛查一次？

关键词：宫颈癌；筛查；年龄

导言

根据世界卫生组织（WHO）提供的信息【1】：

• 宫颈癌是女性第四大常见癌症。2018 年，全球估计有 57 万名妇女被诊断出患有宫颈癌，约 31.1 万名妇女死于该病。

• 有效的初级（HPV 疫苗接种）和二级预防方法（筛查和治疗癌前病变）将预防大多数宫颈癌病例。

• 确诊后，宫颈癌是最成功治愈的癌症之一，只要及早发现并有效管理即可。晚期诊断的癌症也可以通过适当的治疗和姑息治疗来控制。

（图源：google information）

与此同时，HPV感染非常普遍，非常普遍，大多数人在一生中的某个时候感染过它。HPV 通常不会引起任何症状，因此您无法确定自己感染了它。对于大多数女性来说，HPV 会自行消失；但是，少数HPV感染者则发生了慢性炎症，随着时间的推移则可能会导致宫颈癌。

所以对于目前宫颈癌最易发的中老年女性，通过筛查及时发现宫颈癌，就成了最关键的手段。

所以我们请执业于妇产科的钱医生对2022年发表于英国医学杂志（BMJ）题为Extension of cervical screening intervals with primary human papillomavirus testing: observational study of English screening pilot data的文章进行解读，以数据来展示何时、及多久做一次宫颈癌的筛查。

近期，BMJ杂志发布了一项研究，描述了目前全球最大的多中心研究结果--英国宫颈癌试点筛查机构参与第一轮、第二轮宫颈癌筛查受试者(共1,341,584例女性)的真实世界数据进行分析。

文章题为Extension of cervical screening intervals with primary human papillomavirus testing: observational study of English screening pilot data ，报告的第一作者是Matejka Rebolj博士。    

这项研究给出的数据，提供了宫颈癌筛查的关键资料。     

研究背景

随机试验提供了关键证据，表明在子宫颈筛查中，人乳头瘤病毒(HPV)检测比细胞学检测(细胞学或涂片检测)更敏感。

关于HPV检测呈阴性后的筛查间隔是否应随着女性年龄或检测类型而变化的问题仍然存在。

一些筛查项目(如英格兰、苏格兰和威尔士的项目)已宣布计划延长某些年龄组的间隔。

研究方法

根据不同年龄段(24-49岁、50-59岁、60-64岁)、检测方法(HPV检测、细胞学检测)进行分层。

其中24-49岁的受试者筛查间隔时间为3年，50-64岁受试者筛查间隔时间为5年。

所有受试者的第一轮检测时间为2013年至2016年，研究随访至2019年底。

研究主要观察指标为HPV检测结果为阴性的受试者后期CIN3+和宫颈癌的检出率。

主要研究结果

1. 对于年龄小于50岁的女性，

本研究中第一轮HPV筛查阴性后的第二轮CIN3+检测明显低于细胞学检测后(1.21/1000 v 4.52/1000, 优势比0.26 ,95%CI 0.23-0.30)，间隔期宫颈癌的风险也是如此(1.31/10万v 2.90/10万女性年，调整风险比0.44, 95%CI 0.23-0.84)。

2. 在试验中，HPV检测阴性5年后，50岁以上女性

在第二轮筛查中检测到CIN3+事件的风险甚至低于50岁以下女性的3年(0.57/1000 v 1.21/1000，优势比0.46, 95%CI 0.27-0.79)。

3. 在第二次例行复查时，

CIN3+检出率高于最初检测HPV阴性的女性(5.39/1000 v 1.21/1000，优势比3.27,95%CI 2.21-4.84)。临床验证的APTIMA mRNA HPV检测阴性后的检测结果与临床验证的Cobas和Realtime DNA检测后的检测结果相似(1.32/1000 v 1.14/1000 CIN3+，调整比值比为1.05,0.73至1.50)。

• 对于25-49岁女性而言，若HPV检测为阴性，则可间隔5年再次进行宫颈癌筛查；
• 对于≥50岁的女性，筛查间隔时间甚至可以更长。
• 研究也强调，对于HPV初筛阳性但复检HPV为阴性的女性而言，考虑到其潜在发病风险，建议仍将其筛查间隔保持为3年。