BMJ：基于8万+人群的真实世界数据， 改变对“产后女性使用阿片类药物对婴儿影响”的理解，还改写了ChatGPT的答复！

关键词：阿片类药物；新生儿；BMJ；ChatGPT 58

谈到产后使用阿片类药物，您的反应会是什么？

没错！作为医生，我们一直对阿片使用抱有戒心；更会对哺乳期妇女使用阿片类药物对于新生儿的潜在影响保持高度的警惕。

ChatGPT也是这么说的。

当我们问ChatGPT"产后为什么要使用阿片类药物？"

ChatGPT认为，

主要是为了缓解产妇在分娩过程中产生的剧烈疼痛。

但是，

在产后使用阿片类药物时，还需要考虑到哺乳期妇女的情况。有些阿片类药物会通过母乳进入婴儿体内，可能对婴儿产生不良影响。因此，在哺乳期使用阿片类药物时，应在医生的指导下进行，并密切关注婴儿的反应。

然而，近期英国医学杂志（BMJ）新发表的一篇论文，让ChatGPT改变了他的观点。

北美的大多数母亲在产后立即开始母乳喂养。和我们一样，人们仍然担心母乳喂养可能会对婴儿产生阿片类药物毒性。这种不确定性可能会破坏产后镇痛，并给父母带来很多的焦虑并降低了用药的依从性。

母亲在母乳喂养期间使用阿片类药物是否真的对新生儿构成风险仍然存在争议。

2023年3月15日BMJ杂志发表了全球最大的来自加拿大安大略省的单个中心研究结果--共865,691对母婴参与的真实世界数据进行分析，专门针对这个问题进行了研究。

文章题为“Maternal opioid treatment after delivery and risk of adverse infant outcomes: population based cohort study”，报告的第一作者是Zipursky JS博士【1】。

1、研究目的

探讨产妇产后阿片类药物治疗是否与婴儿不良结局风险增加有关。

2、研究设计

研究组在加拿大安大略省进行了一项基于人群的队列研究，招募2012年9月1日至2020年3月31日分娩后7天内正常出院的865691对母婴。

每一位在出院后七天内开具阿片类药物处方的母亲倾向得分都与一位没有开具处方的母亲相匹配（图1）。          

（研究流程和倾向性评分）

3、主要结果

1) 85,675名服用阿片类药物的母亲(占85,852名服用阿片类药物的母亲的99.8%)在分娩后出院7天内服用阿片类药物的倾向评分与85,675名未服用阿片类药物的母亲的倾向评分相匹配。

2) 在30天内入院的婴儿中，2,962名(3.5%)的母亲服用了阿片类药物处方，而3,038名(3.5%)的母亲没有服用阿片类药物处方。

3) 母亲服用阿片类药物的婴儿与母亲未服用阿片类药物的婴儿相比，因任何原因入院的可能性并没有增高(风险比0.98,95% CI 0.93-1.03)；

在随后的30天内，被送往急诊室的可能性略高(1.04,1.01至1.08)，但在任何其他不良婴儿结局方面没有发现差异，也没有婴儿死亡（图2）。         

4）对服用阿片类药物婴儿入院的主要五种诊断类别进行亚组分析发现，母亲服用可待因处方的婴儿因黄疸(风险比0.50,95%CI 0.41-0.61)和喂养困难(0.50,0.30-0.83)入院的比例低于母亲未服用可待因处方的婴儿。

其他主要诊断类别的再入院率无显著差异（图3）。

研究结论

这项以人群为基础的研究数据跨度近8年，包括8万多名分娩后(主要是剖腹产)开具阿片类药物处方的母亲所生的婴儿，发现：

• 婴儿在出生后不久再入院的风险没有增加。

• 服用阿片类药物的母亲的婴儿去急诊室就诊的风险略有增加，但在一系列不良婴儿结局方面没有显著差异，也没有婴儿死亡。

因此，研究者支持哺乳期母亲谨慎使用短期产后阿片类药物，但本研究也可以使临床医生和父母放心，该处方对婴儿的危害风险很低。

编者按：

这项研究具有创新性发现，产后哺乳期女性使用阿片类药物，对于新生儿的风险极低。

这个结果对于那些需要阿片治疗以降低痛苦、但又担心未知风险而犹豫不决的产妇是一个非常有帮助的证据。

基于ChatGPT的担忧，我们也把这篇论文的链接和摘要发给了他。并问ChatGPT:

那么，现在您怎么认识“产后使用阿片类药物对新生儿的安全性？”

ChatGPT的回答是：

根据您提供的这篇2023年发表于BMJ的研究文章，我们可以得出以下认识：

产后使用阿片类药物对新生儿的安全性较高。研究结果表明，使用阿片类药物的母亲与未使用阿片类药物的母亲之间，其新生儿在30天内因任何原因被再次住院的风险没有显著差异。这些发现有助于消除关于哺乳期妇女使用阿片类药物对新生儿潜在影响的顾虑。

尽管研究发现产后使用阿片类药物对新生儿的安全性较高，但这并不意味着在所有情况下都可以随意使用这类药物。在实际应用中，医生仍然需要根据产妇的具体情况来判断阿片类药物的使用剂量和时间。同时，产妇在使用阿片类药物时应遵循医生的建议，并密切监测母亲和婴儿的病情变化。

总之，产后使用阿片类药物对新生儿的安全性较高，但在使用这类药物时，仍需遵循医生的建议和监测母婴状况。