警惕！BMJ研究8万多年轻人数据，即使是肾功能适度下降20-30%，死亡风险也会增加1.4倍！
肾脏是人体非常重要的代谢器官，它全年无休运转堪称人体内的“劳模”，维持肾脏健康对于每一个人来说都是非常重要的。近年来，随着生活习惯的改变（睡眠不足、精神压力大、食盐摄入量多等等）肾脏问题越来越年轻化，但因慢性肾脏病起病隐匿，长期处于无症状阶段，导致很多年轻人都没有意识到自己的肾脏功能已经开始下降了。
近日，英国医学杂志发表了一篇名为Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study的文章对加拿大8万多年轻人展开研究，发现即使是适度的肾功能丧失（20-30%）也与死亡风险增加1.4倍，心脏事件增加1.3倍和肾衰竭风险增加6倍等健康风险增加有关。
这项研究使用加拿大安大略省临床和评估科学研究所（ICES）的医疗保健管理数据库进行了一项回顾性队列研究。研究对象包括安大略省的所有年龄在18至65岁之间的成年人，并且他们在随访时间内至少进行过一次门诊血清肌酐测量。研究的目的是探讨早期估算肾小球滤过率（eGFR）的下降程度与不良结果（如全因死亡率、心血管事件和肾衰竭）之间的关系。
参与者的平均年龄为41.3岁，他们的随访时间范围在5.7至11.4年之间。当分析不同年龄组的平均eGFR时，发现18-39岁年龄组的平均值为113.6 mL/min/1.73m²，40-49岁年龄组为101.8 mL/min/1.73m²，50-65岁年龄组为93.1 mL/min/1.73m²。
与最年轻的年龄组（18-39岁）相比，50-65岁年龄组的高血压（14.9% vs 2.1%）和糖尿病（8.5% vs 1.5%）的患病率较高。一般来说，18-39岁年龄组的eGFR值较高。
将指数eGFR值与特定年龄组的参考范围进行比较时，发现18-39岁年龄组低于参考值的患病率为18.0%，40-49岁年龄组为18.8%，50-65岁年龄组为17.0%。
Fig.1. Proportion (%) of participants in index estimated glomerular filtration rate categories relative to age specific reference categories.
该研究还发现，肾功能的下降（以eGFR为指标）与不良后果的风险增加有关。eGFR 较低时，任何不良后果的粗发生率呈阶梯式增加。此外，在eGFR低于特定年龄参考值时，18-39岁的相对危险度始终高于老年组，各年龄组之间的差距不断扩大。
Fig.2. Incidence rates (events per 1000 person years) and adjusted hazard ratios for any adverse outcome.
除此之外，这项研究通过图表展示了按年龄组划分的eGFR增量和白蛋白/肌酐比率与不良结果的风险。总体而言，针对任何不良结果的调整后风险比在18-39岁的成年人中最高（而粗发病率最低），相比之下，40-49岁和50-65岁年龄组的风险比较低。在每个eGFR分类中，不论年龄组，较高的白蛋白/肌酐比率分类与每个结果的发病率和风险比呈正相关，且较低的eGFR与不良结果的发病率和风险比呈正相关。这一发现在年龄为18-39岁的年轻成年人中尤为明显，无论是哪种不良结果。
Fig.3. Adjusted hazard ratios (95% confidence interval) of any adverse outcome.
总而言之，年轻人在达到当前慢性肾脏疾病的诊断阈值60 mL/min/1.73m2之前出现较大的肾功能下降，这一水平会引起对其进行识别、监测和入组试验的关注。在这个研究中我们发现17%的年轻成年人的估算肾小球滤过率（eGFR）略有下降，虽然高于当前慢性肾脏疾病的诊断阈值，但低于与其年龄相应的水平，且稍有下降的eGFR与更高的不良风险相关。这些发现表明，即使是年轻成年人中的轻度肾功能下降（大约20%或更大），也与不良结果显著相关。
而相对于慢性肾脏疾病的评估，想必如何预防肾功能下降亦是关键，这与人们日常生活方式息息相关：
1. 保持血压血糖水平的正常及稳定。
2. 选择健康的饮食，限制高盐、高糖和高脂肪食物的摄入。
3. 保持适当的水分摄入有助于保持肾脏功能正常。
4. 避免过度使用非处方药物，如非甾体抗炎药物（NSAIDs），在长期或过量使用时可能对肾脏造成损害。
5. 戒烟和限制饮酒可以降低患肾脏疾病的风险。
此外，定期进行体检和监测肾功能也是非常重要的。通过这些预防措施，我们可以降低肾功能下降对我们健康的影响。
参考文献：
1. Hussain J, Grubic N, Akbari A, Canney M, Elliott MJ, Ravani P, et al. Associations between modest reductions in kidney function and adverse outcomes in young adults: retrospective, population based cohort study. BMJ. 2023;381:e075062.
2. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements (2013) 3, 1-150.
3. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, et al. Chronic kidney disease: global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382(9888):260-272.
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