Nat Med：美国政府大力促进食疗（Food is Medicine）；随着证据增多，已到研发机构的关注和投入

更多高质量研究证据和美国政府的投入，为“食物即药物”（Food is Medicine ）运动注入了活力，该运动强调改善饮食以协助慢性病的治疗。

2023年4月11日，Nat Med杂志发表题为“Food as medicine: translating the evidence”的社论，总结了多项研究、并揭示了饮食对心脏、代谢性疾病等的影响【1】。

这些研究显示，食物除了提供营养的基本作用外，还可以成为预防和治疗疾病的有力工具；与此同时，美国政府已经采取措施提供这方面研究的支持，更多机构也加入到研发中。

Heilbronn及其同事报告，与热量限制或常规护理相比，间歇性禁食加时间限制进食可大幅改善餐后血糖反应【2】。这表明，禁食和有规律的用餐时间对2型糖尿病高风险的成年人可能有益。

此外，Rappaport及其同事的研究显示，根据参与者个体化临床实验室结果和遗传易感性进行营养咨询，可以通过个性化生活方式达到更佳的治疗效果【3】。对于代谢不健康表型的参与者，其健康状况（由多组学指标定义）的改善程度大于代谢健康表型参与者，突显了个性化营养方法在治疗肥胖症方面的潜力。

因此，了解特定食物摄入与健康和疾病结果之间复杂相互作用的巨大潜力，将有助于为糖尿病、肥胖症和其他代谢性疾病的预防和治疗提供干预方法。

尽管健康饮食支持身体健康的概念当然并非新颖，但要使膳食干预对人群健康结果产生实质性影响，除了疗效研究外，还需要有效且可扩展的实施策略。

令人鼓舞的是，美国和其他国家正努力将这些概念付诸实践。

2022年9月，美国拜登-哈里斯政府与数十家非营利组织和公司合作，宣布旨在解决健康食物的获得和负担能力问题的举措，以及支持营养与健康更好地融合并让美国消费者做出健康食物选择的计划。目前，已承诺投入800亿美元的私营和公共部门资金。

在这些承诺中，美国国立卫生研究院（NIH）正在开发一项1.4亿美元的拨款计划，以资助减少食物不安全的方法；洛克菲勒基金会和美国心脏协会承诺投入2.5亿美元创建“食物即药物”研究倡议。

这些举措为“食物即药物”（Food is Medicine ）运动注入了活力，该运动强调改善饮食以协助慢性病的治疗，并已经找到了多个干预策略。

在一种干预方法中，所谓的医学定制膳食是由营养师根据个人的特定需求定制的。医学定制膳食在治疗糖尿病、心力衰竭和慢性肝病患者方面显示出疗效。医学定制膳食还被证明可以减少急诊科就诊次数和医疗支出。随着这种治疗方法的逐渐被接受，一些初创公司计划向患有慢性病如糖尿病或心脏或肾脏疾病的人们提供营养师设计的膳食或食物。

在第二种干预方法中，称为“医学定制杂货店”，参与者接受营养咨询以帮助他们购买食物。例如，在一项随机临床试验中，营养咨询帮助参与者遵循DASH（抗高血压饮食法）饮食，结果显示，该方法可降低血压。为慢性病患者或缺乏营养食物的人提供健康水果和蔬菜的方法被称为“生产处方”。另外，这个干预方法还帮助应对儿童肥胖和糖尿病的日益严重程度，还需要提高儿童获得水果和蔬菜的途径并鼓励他们食用这些食物。

要充分利用“食物即药物”的方法，需要有关特定饮食预防或治疗疾病的有效证据。

也就是说，循证医学仍然是“使食疗由经验成为科学”的必经之路。

但膳食研究很难做好。

营养流行病学研究提供了关于膳食因素与疾病之间关联的见解，但由于它们通常基于自报的膳食评估工具，因此难以解释。像Heilbronn及其同事所进行的随机临床试验这样的研究，为特定类型的饮食或食物对预防和治疗癌症和心代谢疾病等慢性病的疗效提供了高质量的证据。

食物干预还可以通过根据个体患者的特点（如基因或微生物组成）来定制饮食。例如，个人特定因素（如肠道菌群）在很大程度上影响了血脂和血糖水平在标准化试验餐治疗后的变化。

此外，实施研究需要评估如何改变人类行为以使膳食干预的依从性更持久。

将证据转化为临床实践已经在进行中。

DiRECT试验表明，在常规初级保健内，使用为期12个月的规定膳食计划进行的密集型体重管理，使近一半接受干预的参与者实现了糖尿病缓解。基于这些数据，英国国民保健服务现在正在测试为肥胖或2型糖尿病患者提供低热量食物的模型。

然而，开处方食物比开处方药物更复杂。

广泛采用“食物即药物”的方法需要对这些干预的适用性和使用进行培训。将膳食干预纳入常规医疗保健还需要全面的保险覆盖，包括纳入国家通用医疗保险系统。例如，目前在美国，政府医疗保险计划仅在有限的情况下提供食物处方的覆盖，而私人保险计划很少提供此类覆盖。为扩大保险覆盖范围，有必要建立关于食物处方有效性的更为坚实的证据基础。

编者按：

一系列高质量的研究，让我们了解到食物在预防和治疗疾病方面的巨大潜力。食物作为药物在预防和治疗许多慢性病中具有巨大的潜力。随着越来越多的研究揭示了膳食干预对心代谢疾病等慢性病的影响，我们将越来越了解如何利用食物在全球范围内改善人们的健康。

然而，为了使这些干预在整个医疗系统中得到广泛接受并发挥作用，仍然需要克服一些挑战。其中之一就是为具体的膳食干预策略提供有力的证据，以证明它们在预防和治疗各种慢性病中的有效性。

总之，为了实现这一目标，我们需要在各方面加强合作，共同推动“食物即药物”的概念成为现实，从而在更广泛的范围内提高人们的生活质量和健康水平。

小结：

膳食干预有可能治疗各种慢性病和疾病，但要取得成功，关键是产生有力证据并将其整合到卫生系统的框架中。