如果在XBB以后，没有新变异株出现，这一波的新冠感染可能从此就慢慢远去
图/视觉中国
文 | 《财经》记者 凌馨 辛颖
编辑 | 王小
2023年“五一”前的周末，家住北京的王木（化名）又“阳”了。上周，她刚去上海参加车展，4月20日开始发热、全身疼痛，检测抗原后发现又感染新冠病毒了，一同参加车展的同事也有不少感染了新冠。没参加大型展会的人也有“二阳”的。一位河北保定居民4月24日刚从医院取回检测单，发现原来前几天的“感冒”是感染新冠了。他们小两口最近基本都是单位和家两点一线，两位老人帮着带孩子，也就出门买个菜啥的，但全家都出现了感冒症状。担心被“二阳潮”扫到，不少人又重新戴上了口罩。订好“五一”出行计划的人也有些犹豫，这趟出门被感染的几率到底有多高，需要做些什么额外准备，要不要提前再去打个加强针？
从国家疾控中心4月22日披露的最新数据看，“第二波”大规模新冠病毒感染潮尚未出现。4月7日—20日两周内，全国每天上报的新冠核酸阳性数，在2000例上下浮动，每日上报抗原阳性数30例—120例不等。这比3月24日—4月6日那两周，有所下降。3月底，每日上报新冠核酸阳性数超过3000例，抗原阳性数也多在百例以上。一位北京三甲医院呼吸科主任医生告诉《财经》记者，在门诊，没有明显的新冠患者增多。
在上海，瑞金医院感控科主任医师倪语星也说，身边确实出现一些“二阳”患者，但是在医院接诊的数量上还没有感到大幅的增加。中国疾控中心数据显示，新冠病毒核酸检测阳性人数2022年12月22日达到高峰的694万后波动下降，到2023年4月20日降至2661例；抗原检测阳性人数2023年4月20日仅79例。
图：全国报告人群新型冠状病毒核酸检测阳性数及阳性率变化趋势（来源：中国疾控中心）
从全国（不含港澳台）发热门诊就诊人数看，4月20日为23.6万人次，较峰值下降了91.8%。在2022年12月23日新冠感染达到峰值时，这个数是286.7万人次。
图：全国发热门诊（诊室）诊疗人数变化趋势（来源：中国疾控中心）
这可能与流感病毒在流感样病例（体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一）中的占比下降有关。3月底以来，流感样病例的流感病毒阳性率，由55.5%降到了35.3%。如此，新冠阳性病例绝对数虽在下降，占比却由3月底的2.3%升到了3.2%。倪语星分析，还没得过新冠的人要更当心。在第一波高峰中没有感染，虽然是免疫力较好的一种体现，但是没有产生针对新冠病毒的特异性免疫。感染后的特异性免疫比打过疫苗的效果还要更好一些，所以没有感染过的人群感染风险还是相对高。从已有案例看，那些再次感染病毒阳性患者，目前症状相对较轻。前述保定居民和丈夫、未满周岁的孩子，都属于“二阳”，这次感染他们都没有发热，甚至连嗓子都不疼，就是有点鼻塞。公婆年纪大，分别发烧两三天后，也就好了。上述呼吸科主任医生介绍，目前新冠感染者主要集中在发热门诊，相对少有严重到需要呼吸科就诊的。这与2022年底“第一波”时的情况明显不同。对于“第二波”新冠疫情是否会出现，将有多严重，中国疾病控制中心首席流行病学家吴尊友在4月中旬的一次公开会议上表示，第二波疫情即便发生，也不会像第一波那么迅速冲击绝大多数人。这是因为，经历了2022年底的疫情高峰，大部分人体内针对各种新型奥密克戎亚株的中和抗体水平，明显高于被感染之前，免疫基础会更高。虽然像XBB等新的流行株免疫逃逸更强，但是，“存在中和反应就证明这些新病毒株在体液免疫上都没有彻底做到免疫逃逸”。“可以推测，中国即便因为某个新奥密克戎亚株出现二次疫情，严重程度会小于甚至是远小于第一波疫情。”吴尊友说。当然，这并不意味着个人不必担心“二阳”。相反，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在4月20日举办的感染免疫高峰论坛上提醒：国际和国内的数据均显示，60岁及以上的人、未接种疫苗的人都要警惕在“第二波”中被感染，在第一波新冠疫情中未感染的人感染风险也较高。“新冠病毒会找到每一个人。”张文宏引用美国传染病专家福奇的话道。当群体免疫的屏障建立起来后，新冠病毒会去寻找尚未建立起免疫屏障的人。
4月22日，中国疾控中心发布的监测结果显示，2022年12月1日至2023年4月20日，中国共监测到42例XBB.1.16变异株。截至4月18日，全球至少有33个国家或地区报告了XBB.1.16变异株3647例，主要来自印度（63.4%）、美国（10.9%）和新加坡（6.9%）。3月以来，XBB.1.16在印度占比增长迅速，目前已成为主要流行株。美国目前流行的变异株中仍以XBB.1.5为主，但XBB.1.16和XBB.1.9.1近期占比均上升。目前，XBB.1.16在中国维持极低水平，未形成传播优势。国内主要流行株为BA.5.2及其亚分支（构成比64.3%）和BF.7及其亚分支（构成比33.0%）。总体来看，北京和内蒙古以BF.7及其亚分支为优势株；海南、山西和天津两簇进化分支基本持平；其他省份均以BA.5.2及其亚分支为优势株。国家疾控中心最新数据显示，2022年12月1日至2023年4月20日，全国共报送近3.3万例本土病例新冠病毒基因组有效序列，其中42例XBB.1.16，占比0.1%。“接下来（XBB及其分支）在中国大陆的占比也会逐渐上升。它会把有效的中和抗体的保护时间缩短，从6个月缩短至4个-5个月。“张文宏分析。XBB.1.16是新冠病毒奥密克戎重组毒株的一种，属于XBB家族。它是目前全球正在流行的600多种变异株之一，也是137种XBB亚分支之一。XBB.1.16于2023年1月首次被发现，3月5日被正式命名。XBB.1.16的S蛋白上的新增突变位点，使其比父代XBB.1更容易传播，且免疫逃逸能力与XBB.1.5相当。鉴于XBB.1.16相对于其他变异株的增长优势，世界卫生组织（WHO）于3月22日指定其为监测变异株。国外研究显示，XBB.1.16的传播效率略高于此前流行的XBB.1和XBB.1.5变异株，其免疫逃逸能力与XBB.1.5相当。目前，暂无感染XBB.1.16而导致重症入院或死亡增多的报道，也未见与其他奥密克戎亚分支相比疾病严重程度更高的报告，但在儿童、老年人和有基础性疾病等脆弱人群中，不排除因个体差异引起较重的临床表现。张文宏称，中国正在积极监测。“一方面监测有没有新的变异株进入，另一方面监测新的变异株造成的重症程度是否更高。”对于当前的新冠防控形势，国家疾控局4月12日表示，总体处于局部零星散发状态，但全球疫情仍在流行，病毒株还在不断变异，我国仍存在疫情反弹的风险。后续是否会出现第二轮高峰，主要取决于病毒的变异情况。倪语星分析，一是病毒的传播力是否增强，另外就是“毒性”，即感染后的症状是否严重。从过去的几个月看，没有这两方面都出现大幅的变化，那么就可以维持新冠病毒在乙类乙管，不用过度担心会出现新一波感染高峰。张文宏表示，如果在XBB以后，没有新的病毒变异株出现，“那么这一波的感染可能从此就慢慢远去，我们一直会看到低水平的、反复存在的epidemic（流行病）”。反之，若不断有新的变异株出现，又会有一波新的感染，“毒力最强的毒株在哪里，我们不知道”。
“五一”作为2023年春节后首个长假，各大景区已经预定好“人山人海”模式。但“二阳”已经出现在身边，如何放心出游？倪语星向《财经》记者表示，大部分人都不用做特殊准备，也不需要过度准备药品，医院的药品供应非常充足，不太可能会出现去年底的药品紧缺情况。“高风险人群仍需多注意，比如有基础疾病、免疫力低下、高龄者，在人群聚集的密闭空间要加强防护。”上述呼吸科主任医生说。新冠病毒的威胁虽然降低了，但并不意味着疫情消失。即便目前新冠疫情处于大流行三年以来的低谷，全球每个月仍然有超过两万人死于新冠。尤其是老年人、免疫抑制人群等特殊人群，美国疾控中心统计数据显示，85岁以上高龄老人在新冠死亡中的占比越来越突出。接种第四针疫苗，仍然是高风险人群应对感染新冠的主要手段之一。截至4月20日，全国累计报告接种新冠病毒疫苗349443.2万剂次。全人群第一剂次、全程接种覆盖比例分别达到93.0%和90.6%。中国科学院大学存济医学院院长、中国疾控中心原主任高福在3月29日博鳌亚洲论坛2023年年会上表示，疫苗还是要打。现阶段，“我们既不能有新冠恐惧症，也不能有新冠忽视症。”上述呼吸科主任医生也认为，现有的疫苗虽然是针对一些早期的毒株，但对新毒株有一定防护效果。当然现在新出的一些多价疫苗，防护力也更强。他建议，老年人等重点人群还是接种新冠疫苗，目前没必要全体都接种。WHO免疫战略咨询专家组建议，老年人、年纪较轻的成年合并症患者（如糖尿病和心脏病）、孕妇、前线卫生工作者等，接种额外的加强针，与前一剂间隔6个月或12个月。对于加强免疫的疫苗类型，中国新版方案优先推荐使用神州细胞重组新冠病毒4价S三聚体蛋白疫苗、石药集团新冠病毒mRNA（信使核糖核酸）疫苗，也可选择其他重组蛋白疫苗或病毒载体疫苗。WHO专家组也建议，调整疫苗类型，各国可考虑使用针对奥密克戎亚谱系BA.5的二价mRNA疫苗作为基础免疫疫苗。
本文为《财经》杂志原创文章，未经授权不得转载或建立镜像。如需转载，请添加微信：caijing19980418
