糖尿病逆转“里程碑”再结硕果！DiRECT研究：减重可使2型糖尿病缓解至少5年！

2017年，具有“里程碑”意义的「糖尿病缓解临床试验（DiRECT，Diabetes Remission Clinical Trial）」12个月主要研究结果的发布打破了“糖尿病是终身疾病”的传统认知，研究证实通过饮食和生活方式干预诱导减重，近半数患者可实现2型糖尿病（T2DM）缓解（摆脱药物）。

2023年，DiRECT研究延长三年后的最新研究结果再次吸引了人们的目光：部分患者糖尿病缓解至少可以持续五年！在原始试验两年中实现T2DM缓解的参与者中，近四分之一（23%）在五年时仍然处于缓解状态。

研究结果再次强调减重在T2DM管理（尤其是长期管理）中发挥着极为重要的作用。不过，研究也提示：实现T2DM缓解不代表“一劳永逸”，「体重反弹」可能将你重新拉入高血糖的深渊。

图1 DiRECT研究人员Mike Lean教授（左）和Roy Taylor教授（右）

既往已知，超重/肥胖是T2DM的主要危险因素，体重增加可影响T2DM病理生理的各个环节。

2017年，DiRECT研究1年结果于Lancet期刊重磅发布！该研究是首个证实通过饮食和生活方式干预可实现T2DM缓解并以此作为主要终点的随机试验。受试者年龄20-65岁，在过去6年内被诊断为T2DM，体重指数27-45kg/m^2，未接受胰岛素治疗。干预措施包括停用降糖药和降压药，全面饮食替代（825-853千卡/天的配方饮食，持续3-5个月），后逐步重新引入食物（2-8周），并为减肥的长期维持提供结构化支持。

研究结果显示：全代餐使超重/肥胖的糖尿病患者体重快速下降，干预组1年糖尿病缓解率高达46%（对照组4%）；并且，体重降幅越大，糖尿病缓解率越高，体重降低＜5kg、5~10kg、11~15kg组的缓解率分别为7%、34%、57%，减重＞15kg组更是高达86%。

2019年，发布于Lancet Diabetes and Endocrinology期刊的2年研究结果显示：强化膳食干预组2年糖尿病缓解率仍达36%（对照组3%）。

为了评估减重对T2DM的长期影响，DiRECT研究继续延长了3年（共计5年），来自原始干预组的参与者继续接受全科医生的支持，旨在后续的3年内维持体重减轻，任何在3年内体重反弹超过2kg的受试者会接受额外的支持。作为对照，研究人员审查了最初对照组82名参与者数据。

5年研究结果显示：干预组5年平均体重减轻6.1kg。在延长研究开始时，干预组85人中有48人（56%）实现缓解；在三年延长研究结束时，上述48人中有11人（23%）在五年时仍处于缓解状态，这些受试者平均体重减轻了8.9kg。相比之下，对照组5年缓解率仅为3.4%。并且，干预组的血压和血糖水平相较对照组均有了更大的改善，所需药物明显更少。

DiRECT的最新研究结果再次证实，减重对于T2DM管理极其重要。一方面，我们欣喜地看到部分患者的缓解期可以维持至少五年；但我们也发现，随着体重的反弹，糖尿病可能再次出现。

研究人员表示：“实现缓解”并不代表“一劳永逸”或“T2DM被根治”，后续对于体重的维持、避免反弹十分重要，可以推测保持缓解期在实际中将面临诸多挑战。但是，无论患者在缓解期“停留”多久，尽可能的将血糖水平控制在糖尿病范围以下都会对健康产生持久的益处。

同样重要的是，即使没有实现糖尿病缓解，减重对健康也有显著的好处——即使减掉5%的体重也有助于改善血糖、血压和胆固醇水平。即使血糖水平没有低于糖尿病范围，也可以帮助你的身体产生更好的胰岛素反应，减少药物剂量。总之，减重会对整体健康产生重大影响，并在很大程度上降低罹患严重并发症的风险。