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一年内两次怀四胞胎,她让70万分之一的奇迹发生两次!

一年内两次怀四胞胎,她让70万分之一的奇迹发生两次!

健康


“她能顺利诞下4个健康孩子,有运气在里面。其他人不能效仿。”




撰文 | 燕小六 凌骏

2022年6月,浙江一名郝女士剖腹产下4胞胎。“每个孩子都长得很好看。”为其接生的武汉大学中南医院产科主任医师李家福告诉“医学界”,今年3月,郝女士全家到武汉,专程上医院致谢。

1个多月后,郝女士在社交媒体称自己又怀孕了,还是4胞胎。

5月9日,“医学界”从郝女士的社交媒体账号上获悉,她“没能留住”,已终止妊娠。据其自述,她找了多家医院进行评估,医生称强行保胎可能出现子宫破裂、大出血等严重并发症。

“此前,她能顺利诞下4个健康孩子,有运气在里面。其他人不能效仿。”李家福表示。

顺利诞下健康4胞胎,“这就是运气”

根据郝女士在社交平台晒出的检查单,今年4月24日,她被查出“4个孕囊,孕4胞胎约50天。”此时,距离郝女士上次4胞胎剖宫产,仅过去10个月。

时间回到2021年11月,郝女士被查出孕4胞胎。次月产检时,当地医生告知,要么减两个留两个,要么全部打掉重新怀,要么准备100万资金保胎,但孩子不一定保得住。

郝女士称自己和丈夫商量后,决定保胎。经朋友推荐,她联系上纪录片《生门》的主角,即开文所述李家福教授。

李家福对郝女士印象深刻。“我们医院几乎每年都能遇到1例3胞胎妊娠,双胞胎就更多了。但4胞胎就这1例。”

他回忆,郝女士在孕20多周时,联系到自己、咨询胎儿情况。由于郝女士无法出具有效的大排畸结果,无法给出有效建议。“大排畸”是通过超声检查,查看胎儿的五官、四肢及内部各个器官有无异常,进而排除胎儿是否存在畸形,以及了解生长发育是否符合孕周等。通常,这一检查在孕20-24周完成。

对此,郝女士的解释是4胞胎过于罕见,当地多家医院均表示多胞胎产检经验不足,建议他们到大医院去继续产检和保胎。

李家福得知这一情况后,和医院超声医学科等沟通,获悉可以做4胞胎大排畸,就将此消息转达郝女士。“完成检查后,她对我们医院印象不错,就决定在这里生了。”

据武汉大学中南医院介绍,该院为郝女士安排各项检查,制定预防早产的方案。医院产科、儿科、超声医学科等科室成立“四胞胎护航小组”,并联合手术室、麻醉科进行多次演习。李家福告诉“医学界”,基于郝女士的身体状况,产科认为其需要经剖腹产分娩。

2022年6月26日,怀孕31周的郝女士再度出现早产先兆症状,医护团队做完术前评估后,立即为她进行分娩手术。当日上午10点22分起,一女三男婴接连诞生,体重最大1.78公斤,最轻的为1.5公斤。4个医疗小组分别接管1个孩子。产后评估发现,其生长发育均衡、正常,除早产外,没有任何多胞胎并发症。

在顺利度过呼吸关,感染关、喂养关等考验后,郝女士和孩子顺利出院。李家福完善检查发现,郝女士恢复良好。“这个妈妈的身体很好。一般怀多胞胎,宫颈长度会变短,容易早产。但她就没有。这就是运气。”

2022年6月,郝女士在武汉大学中南医院产下4胞胎。
武汉大学中南医院供图

1年内两怀4胞胎,危险直线上升

时隔一年、再怀4胞胎,郝女士又在网上分享了经历。伴随而来的是铺天盖地的质疑声。对此,郝女士回应称,此次是意外怀孕,“我们纠结了很久……意外来的宝宝都是来报恩的,想挑战一下自己,给四胞胎一个机会。找一些大医院做评估再做出最终决定。”

根据郝女士在社交媒体的分享,医院评估书面报告显示:“患者剖宫产术后10月,风险较大”。据其分享,风险或来自子宫破裂、大出血等。这可能与其剖宫产史有关。

上海交通大学医学院附属新华医院妇产科副主任医师熊瑛告诉“医学界”,多胞胎不等于非要剖。如果是已经成功顺产过的女性,她的骨盆、子宫收缩等经过考验。如果再次怀孕,即使是多胎,也有顺产机会。需要注意的是,胎儿分娩时间存在间隔。第一胎生完,有时会等一两个小时才生第二胎。在此过程中,胎位可能转变。

熊瑛曾在加拿大访问。她发现,当地多胞胎一般都安排在母胎医学中心产检并在手术室里接生,以便能及时处理横位等问题,或在关键时刻改为剖宫产。

对产科来说,剖宫产后再次妊娠一直是个挑战。一方面,间隔时间太短,子宫疤痕可能没长好,弹性下降、影响子宫收缩。另一方面,孕囊若着床在子宫疤痕处,部分胚胎会像生根一样,长进甚至穿透子宫肌层,还可能长进膀胱里。

这些都可能导致子宫破裂。“不仅有大出血风险,羊水、胎儿、胎盘、脐带还可能漂进妈妈腹腔,母亲抢救成功,对医院的抢救团队协作是很大挑战。”熊瑛说,郝女士再怀4胞胎,胎盘会非常大,几乎肯定会覆盖到疤痕处,手术分娩需要去三甲综合医院的杂交手术室,才能为母儿生命护航。

获悉郝女士本次多胎怀孕已终止,李家福认为有些遗憾。理论上,剖腹产后1-2年怀孕,是安全的。考虑到怀孕不易,现在认为即使术后半年怀孕,也是可以接受的。“核心是看子宫恢复情况。因人而异。”

生育多胞胎,那是拿命换的

熊瑛告诉“医学界”,自然受孕多胞胎是“极小概率事件”。

美国生殖医学会患者指南显示,自然情况下,出现三胞胎妊娠的几率约为1/10000,四胞胎妊娠约为1/700000。这和年龄、遗传、此前怀孕史等有关。一般,年龄越大,怀多胞胎的几率越高。35-40岁已生育女性怀双胞胎的几率,就比20岁以下未生育者高3倍。不过,过去几十年,全球多胎妊娠率显著上升,主要原因是辅助生殖技术的普及。

2016年,印度报道了一则案例,一位25岁女性在2年时间里,先后两次自然受孕、顺产多胞胎。第一次是一对双胞胎,第二次是四胞胎。该文回顾性分析了10年间不同国家的公开报道,共记录3胞胎95例,4胞胎7例,5胞胎1例。在这里面,81%的多胞胎报告了受孕方式,但其中仅有28%为自然受孕。

美国还有1对“超能生”夫妻,共育有6胎。除第一二次外,剩下4胎分别是双胞胎、5胞胎、3胞胎、3胞胎。这对夫妇表示,所有孩子都是自然受孕。因经历太过特殊,美国媒体为该家庭制作了一档真人秀《Doubling Down with the Derricos》,今年5月将播出第4季。

相较于部分民众对“多胞胎=多子多福”的认知,李家福、熊瑛等看到的是风险。

根据美国妇产科医师学会《多胎妊娠临床实践指南(2021版)》(以下简称《指南2021》),多胎妊娠属于高危妊娠,孕妈妈和胎儿出现各类并发症的风险都较高,整个孕期需要不断闯关、打怪。

多胞胎孕妈妈更易出现水肿、妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、肾盂肾炎和产后抑郁。“她们的孕后期很辛苦。早年,我遇到过一名4胞胎妈妈,晚上根本没法睡觉,怎么躺肚子都是翘起来的。而且,子宫太大了,会挤占胸腔,呼吸都很困难。”熊瑛说。

有研究显示,多胎妊娠的孕妇因并发症住院的几率或增加6倍,还可能出现子痫前期、早产、未足月胎膜早破、胎盘早剥及产后出血等。因为并发症多、住院时间长,多胎妊娠者的住院费用,会比相同孕周的单胎妊娠者平均高40%。

妈妈不容易,宝宝也辛苦。《指南2021》显示,多胞胎总体呈现“两高一低一短”,即早产率高、新生儿死亡率高,但平均出生体重低、妊娠时间短。在4胎情况下,单个胎儿的平均出生体重为1419克,不到单胎儿的一半(3285克)。低体质量和高围产期死亡率相关。既往有学者随访观察1993-2002年间上万例分娩数据,发现围产儿死亡率在单胎仅为1%,双胎为2.8%,三胎高达6.2%。

先天带出来的还有各种疾病。有学者统计,至少一个孩子残障在双胎、三胎、四胎的发生率,分别为7.4%、21.6%和50.0%。针对多胎妊娠的流行病学调查显示,双胎中发生脑瘫的风险是1.5%,三胎和四胎则为8%和近50%。这可能源于双胎生长不一致、双胎输血综合征、多胎之一死亡等多因素,导致胎儿在宫内处于缺氧状态或脑灌注下降,从而增加脑瘫发病率。

基于多胎妊娠的医学困境,产科医生会建议怀3胎以上者接受减胎手术,以提高妊娠质量及新生儿存活率。综合《多胎妊娠减胎术发展现状》等文章,可以根据患者情况,建议减至单胎或双胎。特别是高龄、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全,或合并高血压、糖尿病等疾病的孕妇,多胎妊娠建议减为单胎。

“减胎也存在风险。”熊瑛介绍,减胎多安排在孕11-13周。术前,医生会通过B超、测量胎儿颈项部皮下无回声透明层较厚的部位。这被称为NT检查,能初步评估胎儿生长发育情况,包括有无心脏、染色体异常等。

“在这个阶段,我们缺乏有效手段评估其他多种疾病。那就有可能会减掉发育比较好的宝宝,而留下不太好的。而且,减胎可能影响血供,感染、出血、流产几率会增高。”熊瑛介绍,产科医生对减胎非常谨慎。

李家福感觉,这几年多胞胎做减胎的少了。这是因为,在辅助生殖中,过去为了提高成活率,往往一次多放几个胚胎,但现在大多就放1个。他指出,孕20多周查出畸形,也可以进行减胎。“做得早晚,有利有弊,难度不同。”

他还表示,不管是从健康、经济还是从养育角度,不鼓励人们刻意追求多胞胎。“孩子多了,经济负担上升,对每个子女的教养可能打折。国外很多伦理研究显示,这还可能影响夫妻感情。”

指导专家

李家福  武汉大学中南医院产科主任医师

熊   瑛  上海交通大学医学院附属新华医院妇产科副主任医师


资料来源

1.多胎妊娠减胎术发展现状. 中华生殖与避孕杂志. 2017,37(3):245-249. DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2017.03.014

2.美国妇产科医师学会《多胎妊娠指南(2021版)》要点解读. 中国实用妇科与产科杂志. 2021年10月第37卷第10期



来源:医学界

责编:钱   炜

编辑:赵   静


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