腹泻，结膜炎再到咽喉炎，哪来那么多新冠“特色病”？

来源：一个生物狗的科普小园

作者：Y博的科普园

病毒没有“特色病”都不好意思见人

各XBB的株系在中国本土传播的病毒株中占比不断增加，网上二阳的传说也越来越多。之前XBB.1.5出来时，网上传说该病毒株导致腹泻。根据疾控中心的数据，中国检出的所有XBB株系病毒里，XBB.1.5和它的子支占了近30%，仅次于XBB.1.9的各分支[1]。

仅4/21-4/27这一周，全国病毒基因组定序的2096例病例中有230例是XBB.1.5各分支。按此比例，如今10%的新冠感染者得的是XBB.1.5。可是全国都没检测出XBB.1.5的时候，止泻的蒙脱石被抢脱销，等到XBB.1.5真在中国扎根了，不仅没人抱怨蹲坑时间长，反倒说是全国性咽喉炎。莫非之前买的蒙脱石如今派上了用场，阻止了坑位不够用的危机？

像XBB.1.5与腹泻，某个新冠病毒株有某种特色症状的传言并不少见。XBB.1.16传说专门攻击眼睛，引起结膜炎。新出来的病毒株，如果没有自带一个专门引起XXX的特殊技，都不太好意思和大家打招呼。

可一个非常有意思的现象，“某病毒株专门引起XX症状”，此类说法往往是一些经常传播谣言的网站传得最起劲，或是一些非医学、科学专业的大V在转发。权威科学机构和靠谱的科普博主，几乎从不说某个新冠病毒株专门造成什么症状。

这种现象其实也从侧面暗示不同新冠病毒株有“特色病”或“特殊症状”的说法不靠谱。

“特色病”满足了对确定性的渴望

最近我在想为什么“某病毒株会造成某症状”这类话术能那么有市场。可能有两个原因，一是面对疾病，我们心里希望有确定性。特别像新冠这种微小的病毒，看不见摸不着，一方面让我们觉得这个病更加“神秘”，另一方面也让我们更期望有人告诉我们得了这个病到底是怎么样的，越确定越好。

专业的医学信息会说，大部分人感染新冠后的症状会与常见呼吸道感染类似，常见发烧、咽喉疼痛等等。从科学角度，这些症状信息已经非常明确了，可和普通民众想得到的确定性比，恐怕有不小距离。很多人想知道的都不是感染新冠后有多大概率会发烧，而是感染后第几天到第几天发烧。最好是告诉我，如果感染了，第几个小时开始发烧，再过多少个小时退烧，如果是25个小时，那不能告诉我说大概一天，因为一天是24小时。而且还要能说清楚，发烧会到几度，40度就是40度，不能说是39度以上。

老百姓想要的确定性标准太高了，专业的医学信息没法满足。但“某病毒株会造成某个症状”，可以满足大家想要的确定性。XBB.1.5引起腹泻，XBB.1.16专门造成结膜炎，都是非常明确地告诉你，得了就会怎么样，刚好满足大家面对看不见摸不着的病毒时，特别缺乏的确定感。当谣言告诉你感染现在的病毒会拉肚子时，肚子舒不舒服是一回事，可至少心里踏实了。

在此层面上，新冠是小艾滋等谣言也类似。虽然说这话的人估计连艾滋病是什么也了解有限，可一旦有了小艾滋这个定性，这就是确定的绝症，确定的不好，也是确定性。

但这种确定性和那些特色病一样，是虚假的。新冠病毒是通过刺突蛋白感染具有ACE2受体的细胞，作为不是逆转录病毒的RNA病毒，新冠也没法整合到被感染细胞的基因组。而艾滋病的元凶HIV病毒感染的是一种免疫细胞——CD4 T细胞，作为逆转录病毒还能整合入细胞的基因组，成了伴随终身的病毒。完全不同的致病机制，导致了一个是急性感染（新冠），一个是慢性感染（HIV），但解释这些，涉及到一定的学术概念，远没有“小艾滋”三个字那么有贯穿力。

更何况在新冠具体病症上，科学真没法做到一些民众期盼的确定性。别说很难有一致性的病毒感染，就算是剂量、成分极为明确一致的疫苗接种，发烧等常见不良反应也是个体差异巨大。例如辉瑞/BioNTech新冠mRNA疫苗的三期临床试验，55岁以上组打完第一针和第二针后的发烧、疲劳等常见不良反应比例[2]：

打了第一针疫苗后，34%的人记录有疲劳感，第二针是51%。这很常见，可第一针后还有三分之二，第二针后还有一半人没感觉疲劳，另外安慰剂里都还有约五分之一的人感觉疲劳。疫苗接种为什么导致疲劳这些常见不良反应？很多都是免疫反应的附属品。而新冠感染时的一些症状，如发烧等，背后也有免疫系统应对病毒，产生免疫反应的影子。可是即便用同一个疫苗，同样的剂量，每个人的反应都能有如此大的差异，更何况是个体差异更大的病毒感染呢？

为什么严谨的科学机构不会告诉你感染新冠后哪天到哪天发烧，因为科学规律决定了，这些呼吸道病毒感染的常见症状存在巨大的个体差异。我们能找到一些规律，比如不少人会有发烧，一般持续多久，就如同我们能总结出打完第二针疫苗常见不良反应比例高于第一针，但我们不可能提供具体到个人的症状预测。

很多人感染新冠后喜欢记录下哪天到哪天是什么症状，这些分享对于刚感染的人也有帮助，可以有些参考，也免得觉得是孤零零生病。但是，不要把这些个人经验绝对化。而如果有人对你言之凿凿，得病后症状一定如何如何，那么，这人不是骗子就是蠢货。

“特色病”满足了不同病毒株的“不同”期待

“某病毒株会造成某症状”除了满足我们对病症确定性的渴望外，也满足了我们心里不同病毒株总该不一样一些的执念。

当我们说德尔塔和奥密克戎是两个不同的新冠病毒株时，注意力会自然集中到“不同”二字上，而不是想着这两个其实都是新冠病毒。于是，我们也会想具体是什么不同。说奥密克戎传播力更强，有显著免疫逃逸，这些更符合科学，对大众来说却很抽象。可你一旦说是楼下打个喷嚏，楼上就感染了，以及打不打疫苗都一样，这就非常形象，而且符合大家心里那种“不同感”——虽然在科学上不那么准确。

现在新冠病毒株演替是在奥密克戎内部进行，BQ.1取代BA.5，XBB取代BQ.1，甚至XBB.1.16和XBB.1.5是前后脚出来。这时候不脑补点症状上的差别，我们怎么说服自己这些病毒株是不同的呢？

当听说BF.7吞刀片，XBB.1.5腹泻，XBB.1.16结膜炎，这些千姿百态的症状，既吓唬住了我们，也让我们心里那“这些家伙到底有啥不同”的疑惑得到了满足。

但是，不同新冠病毒株具有特色病的遐想在科学上很容易被戳破。例如XBB.1.5与XBB.1.16，这两个病毒株在基因组上极为类似，S蛋白上仅有两个氨基酸的差异：

即便我们假设由于眼部与肠道都有ACE2受体，新冠能通过S蛋白结合这些地方的ACE2受体，从而攻击这些部位，可两个S蛋白如此类似的病毒株，可能一个专门攻击眼部，一个专门攻击肠道吗？

之前中国遇到的第一波疫情里BF.7和BA.5.2其实也非常类似，BF.7就是BA.5.2.1.7，BA.5.2的“孙子”，二者在S蛋白上只有一个氨基酸突变不同。能形成所谓的北方BF.7吞刀片，南方BA.5.2更轻微吗？

新冠的症状谱系没那么多变

实际上，即便把原始株、阿尔法、德尔塔和奥密克戎BA.1/2，这些基因组上差异较大的病毒株放在一起比较，症状谱系也是极为类似。

例如，英格兰一项基于150万人的新冠症状研究，覆盖了从原始株到BA.2时期，不同病毒株流行时感染者报告的症状比例是有不同，例如咳嗽在原始株时是8.8%，BA.2时是35.1%[3]。比例差别不小，可这一症状在两个病毒株里都存在，也都不罕见。两个病毒株流行的时期，感染者出现该症状都很正常，但如果有感染者没有这一症状也很正常。

新冠最早被神话的一个症状是嗅觉味觉失灵，曾经都被当作新冠病毒与其它呼吸道感染区别的特殊症状。可实际上感冒、流感时嗅觉、味觉不好使的大有人在。疫情早期，有记者在采访Fauci时问很多人传说的嗅味觉失灵是怎么回事，Fauci当时很意外，表示这在其它呼吸道传染病里也有啊。如今包括CDC等在内均指出嗅味觉失灵是新冠、流感等都有的相似症状，只是新冠中比例可能更高[4]。

而在英格兰的研究里，嗅味觉失灵的比例，在原始株时是11.9%，阿尔法是14.5%，德尔塔是22.8%，BA.1是9.1%，BA.2是11.5%。说奥密克戎时期嗅味觉失灵的发生率大幅下降固然是对的，可是从绝对的发生比例来看，感染任何一个病毒株，出现嗅味觉失灵都不算罕见。

若参考药物副作用里的常见、罕见定义，发生率在10%以上就是非常常见，1%-10%是常见，不常见是千分之一到百分之一，罕见是在万分之一到千分之一。

之前吓得很多人买蒙脱石的腹泻，上述英格兰研究里从原始株到BA.2，发生率均在6-8%之间，一直是“常见”，可也从来没变成某个病毒株专门拉肚子。至于五一后成功上热搜的咽喉炎，该研究中报告有喉咙酸痛的感染者从13.8到48.7%不等，长居极为常见症状之列——其实在别的呼吸道感染里，例如如今仍未彻底消失的甲流里，这些症状也很常见。

而吓得很多人研究起要不要囤眼药水的结膜炎，病毒性结膜炎本身就是最常见的结膜炎类型。新冠引发眼部症状比例虽不算惊人，但以往研究显示结膜炎发病率也在1-6%之间[5]。

一般来说病毒性结膜炎在孩童中更为常见，加拿大之前一个基于儿童新冠急症病例的分析中也有结膜炎比例，原始株是7.6%，阿尔法是3%，德尔塔10%，奥密克戎（BA.1/2）3.9%[6]。不能算非常常见，但都可以算作常见症状——至少不罕见。

要知道，BA.1/2与原始株的差别可要远大于XBB.1.16与XBB.1.5之间或XBB与BA.1/2间的差异，XBB.1.16怎么可能突然成了专攻结膜炎？

理性看待新冠症状

得上任何一个疾病，对当事人来说最为直接的感受就是症状。因此，我们也自然会纠结新冠感染后的具体症状，是会发烧，还是会腹泻，有多严重，等等。

可是，第一，新冠的常见症状与其它呼吸道传染病是有很大交集的，我们不能说得了新冠必然会有某个症状，也没法说某个症状就是新冠。新冠的各个病毒株，更不存在所谓的特殊症状。

第二，感染者的症状存在巨大的个体差异。再常见的症状，也有很多人根本遇不到，而即便是相对罕见的症状，当感染基数巨大时，也会有不少人碰上。

那些常见症状的列表，例如发烧、疲劳、寒颤、腹泻、嗅味觉改变等，甚至你要是愿意，还能加上结膜炎，可以作为参考。但这个参考不是按图索骥，不代表感染后必然会有这些症状。

最后，也是最为重要的一点，这些常见症状都是能慢慢康复的，不是说哪个症状是危及生命的重症。新冠病毒不会消失，会一直存在下去，我们也很难永远不被感染。因此，更需要在通过疫苗接种等手段降低了重症风险后，能够学会理性看待感染后可能遇到，也可能不会遇到的常见症状。