跳动的小“青蛙”
来源：泰安市中心医院高新院区心内科
这个现象是什么原因引起？
这是一位54岁的男性患者，因“发现肝占位4月余”就诊于我院肿瘤微创科，入院心电图为窦性心律，V1-V3导联r波递增不良，胸前导联低电压（图1）。住院期间患者突发心悸，心电监护示窄QRS波群心动过速。由于该患者存在明显的颈静脉搏动（压迫颈下部后搏动消失），提示该患者为房室结折返性心动过速（AVNRT）可能性大。与窦性心律（图1）时相比，患者心动过速发作时心电图（图2），V1导联可见明确的伪“r”波，进一步支持AVNRT的诊断。
图1（入院心电图）
图2（心动过速发作时）
一个阵发性的室上性心动过速怎么会引起颈静脉搏动呢？
我们都知道，AVNRT折返环位于房室结内，心房、心室都不是折返环的组成部分。当心动过速发作时，激动同时或几乎同时上传心房、下传心室，房室近乎同步收缩，心房收缩时刚好遇到关闭的三尖瓣，右房压升高，血液反流至颈静脉，随之引起颈静脉搏动。此种表现类似青蛙呼吸时，口腔底部的“一鼓一鼓”，故称之为“青蛙征”（frog sign），国外亦称之为“衬衫拍打征”。
相较于AVNRT，AVRT（房室折返性心动过速）存在房室旁路的折返，心房、心室均是折返环的一部分，冲动沿房室结下传激动心室，产生QRS波，随后经旁路逆传激动心房，产生逆行p'波，房室收缩大多先后发生，故大部分AVRT不会产生颈静脉搏动。2009年发表在JACC杂志上的一项研究显示，AVNRT和AVRT颈静脉搏动的发生率分别为40%及17%。
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来源: qq
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