每年新发340万，中风为何如此凶险？1/4到3/4的人还会再次中风

2023-05-26 10:05

来源：深究科学

作者：深究科学

导读

中风是我国非常常见的一种疾病，每年中风发病人数约340万人，死亡人数约240万，2030年我国预计中风人数将达到3100万。

与欧美国家相比，我国的中风患者的发病年龄要比西方早10年，而且亚洲人种比白种人更容易患上中风。“亚洲人种收缩压每升高10毫米/汞柱，脑卒中的风险就会提高240%，而欧洲人风险提高率只有22%。”上海市第一人民医院脑血管科主治医生闵伟杰对“深究科学”表示。

中风给我国带来的疾病负担非常沉重，正确了解中风以及积极预防这种疾病，对减轻它带来的负担非常重要。

第一时间发现中风、化解风险，“120”和“BE FAST”口诀非常关键。

闵伟杰 | 嘉宾

叶水送 | 采访

中风及它的发病机制是什么

叶水送：您能介绍一下什么是中风吗？它的发病的机制主要是什么？

闵伟杰：中风又称为脑卒中，指的是我们大脑供血的脑血管突然发生了意外，大脑没有办法正常工作。

突然性的阻塞，称为缺血性卒中，又称为脑梗。血管突然破裂导致的出血，我们称为出血性卒中，又称为脑溢血或者脑出血。发病机制是脑供血的血管出现了问题，比如血管出现了狭窄，包括像淀粉样变性这种免疫性的疾病、栓子脱落，最终突然性的堵塞造成了缺血性的卒中。

出血性的卒中则是发生出血、脑血管破裂。比如血管因为长时间的高压导致血管脆性的增加，糖尿病以及先天性糖尿病等免疫性的疾病，使得血管的条件变得很差、很脆，血压更高或者其他的意外情况下，就非常容易导致出血、脑血管的破裂，发生出血性卒中。

叶水送：中风发病前后有哪些特征，您能简单的描述一下吗？

闵伟杰：事实上，中风会有一些提前的征兆，称为小中风。比如突然间单只眼睛发黑看不见；出现语言上的障碍、一过性晕眩；身体没法保持平衡；或者突然间一侧的身体手脚或躯干出现疼痛感及刺痛感的消失减弱；甚至行动出现问题无法行走、不能站立；举东西会出现突然之间的剧烈头痛、恶心、呕吐；一过性吞咽困难，喝水喝不下去；嘴歪眼斜等，都是一过性出血的预兆。

这提示我们血管可能出现了问题，但是还没有达到非常严重的程度，这其实是身体给我们的预警。

等真正发作的时候，这些预警都有可能会成为真实的状况，而且可能会导致永久性的损伤。如瘫痪、言语失律、精神失常、认知障碍、眼睛看东西出问题或者长时间眩晕等，就是中风造成的损伤遗留下来的影响。

中风的分类和风险

叶水送：中风有哪些分类？不同中风的类型它的风险是不是不一样？

闵伟杰：是的。中风包括出血性、缺血性两个方向，这是两个很大的类型。

其中缺血性的卒中分为四种：

1.可逆性的缺血性神经功能损失。比如说一段时间的瘫痪或者言语不行、看东西出现问题。那么这种症状往往可能会持续超过24小时，但在未来的三周内会逐渐恢复。

2.进展性的卒中。这种情况脑血管的症状是明显的，逐渐发展并且加重，可能会在几个小时内或者一两天内达到高峰，有明确的病死灶，脑梗死灶，它的影响会有残留性，甚至可能进展到非常严重的程度。

3.完全性的卒中。脑血管的症状是迅速发生的，可能几分钟甚至一个小时就达到了高峰，这往往是一种非常严重的脑梗阻塞，会发生永久性瘫痪甚至是危及生命的情况。

4.小卒中。持续时间非常短，可能在几分钟或者是几个小时就恢复了。医学上称之为短暂性或一过性的缺血性脑发作，称为TIA或者小中风。

那么，出血性卒中实际上包括：

1.脑实质的出血。例如，有高血压性的脑出血，淀粉样变性的脑出血，可能会在基底节区、丘脑区、脑干、脑叶、小脑等部位发生。

2.自发性的脑室出血。多继发于脑出血，比如动脉瘤或者动脉畸形，或者脑实质的高压出血，因为临近脑室破裂而到脑室内。

3.蛛网膜下腔出血。这种经常会在劳累或情绪激动的情况下突然发病，表现为突然剧烈头痛，可能伴有呕吐，恶心，癫痫，甚至是神经功能的障碍。这种往往会有非常严重的后果，进展很迅速，可能会引发死亡。

这种脑出血性卒中的病人，尤其是蛛网膜下腔出血病人，发病并不明显。因为小部分的人是呈布点型的，可能头痛或者其他症状都不明显，容易造成误诊而延误治疗时机。

我国中风发病情况和流行趋势

叶水送：中国的中风发病率和死亡率非常高，就目前来看，我国的中风发病情况和流行趋势如何？

闵伟杰：目前在我国，每年、每十万人中大概有185-219例的中风发病率。随着年龄的增长，这个比例会更高。

其中，大概有72%的中风患者首次发病在65岁以上。整体的患病比例为每10万人口大概是400到600人。以我们国家总人口来算，可能有600万到800万。

我国现在正面临着一个老龄化的社会，这个数据会愈发积攒。中风之后，大概有60%到80%的人可能出现不同程度的残疾，其中大概1/4到3/4的人可能在两年到五年内复发。也就是说，中风并不是一辈子只发生一次。

全球情况来看，有两个大的高发中风带。一是中国-蒙古-俄罗斯这一带，另一个是在非洲区域。

亚洲人种，收缩压（即血压高压）每升高10毫米/汞柱，脑卒中的风险就会提高240%。欧洲人风险提高率只有22%。

新加坡人曾经也做了一项研究发现，事实上亚洲人比世界上任何的人种都要容易发生脑中风。

叶水送：您能否分析一下为什么中国的中风发病比例会这么高吗？

闵伟杰：这个是由几个方面原因导致的。

从人种上来看，中国人存在一些基因缺陷。比如，与欧美人相比，中国人的饮食和其他消化脂质的能力更弱。

另外，可以基于“123”的原则来分析。首先，第一原则包括疾病性原则。我们亚洲人群出现高血压和糖尿病的比例是高发的。欧美大概是40%的影响比例，而亚洲人群，尤其是我们中国人群，大概有60%到70%的影响比例。

另一个影响因素是我们国家的饮食习惯，尤其是北方人偏好咸口味，喜欢吃油腻的食物，这会导致脂质代谢增加，血压升高。我们不少人也有吸烟，酗酒的习惯，整体的运动量其实也是偏少的，这些都是有影响的。

当然也包括一些环境因素的影响，有研究证实空气污染对中风有直接的影响作用。

中风与年龄、性别和地域的关联

叶水送：与欧美国家相比，我国的中风患者的发病年龄要比西方早10年，中风最常发生在哪个年龄阶段，在发病率方面，不同性别有没有差异？有没有地域性差异？

闵伟杰：中风往往好发于50岁到75岁的中老年阶层，大概有72%的人首次发病是在65岁以后，65岁后的阶段是更加高发的年龄段，男性发病率比女性高。

中风在我国有地域性的差异，北方的中风患病率大概是南方的两倍之多，尤其是东三省、内蒙古、河北、新疆、西藏北方的这一带。原因在于饮食上的差异，比如北方的人喜欢吃油腻、咸口味的东北菜、鲁菜、煎炒烹炸等食物，增加了油脂、血压高等因素，导致中风比例增加。而南方都以清淡的食物为主，尤其广东的人爱煲汤，油盐放得很少，蔬菜的比例摄入更多，可能会更好一些。

另外，南北方温度的差异也是影响因素，热胀冷缩是一个无法避免的事情，在血管极度受冷受热的影响下，尤其是在冬天北方较冷，有的时候东北地区甚至可能达到零下二三十度，血管的收缩可能会增加中风的发生比例。

此外，北方人豪爽酗酒的情况比较多，酒精会增加交感神经兴奋，导致心脏病、高血压等疾病，同样会增加中风的风险。

中风发病时，如何降低风险

叶水送：在我们刚发生中风时，我们应该怎样做以降低风险？

闵伟杰：我们需要快速地识别我们所发生的症状，前面说过中风有时可能出现一些小中风的苗头或者中风先兆。这种情况下，我们要及时就医。

有一个“中风120”的口诀。

2016年世界中风日，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授在《柳叶刀》神经病学杂志上向全球发布了一个口诀，这个口诀结合了中国的国情。

“120”中“1”看我们的脸是不是对称的，是不是有嘴角漏气、嘴歪、流口水、眼睛看东西是不是有问题等情况。“2”是不是有双侧的问题，两只手臂或者两条腿侧麻等情况。“0”属于聆听的谐音，就是听患者说话是否清楚。发现有问题就要及时拨打120。

还有另外一个口诀叫“BE FAST”的原则。“B”是突然之间的难以平衡，像出现眩晕或者走路歪斜难以支撑自己的平衡。“E”是 Eyes，指我们看东西看不清楚等问题。“F”是指 Face，就是我们的脸歪斜。“A”是 Arms，指我们的手臂抬不起来，比如说我们突然拿不起筷子。“S”指的是Speech，言语的不灵。“T”就是Time，要及时的拨打120，赶紧到医院，不能耽误时间，耽误不起。

临床上怎么治疗中风

叶水送：我们在临床上怎么去治疗中风？目前有哪些手段和药物可以干预中风？

闵伟杰：目前临床治疗中风的方式包含中医、西医两种方式，甚至有时会中西结合治疗。

首先，我们要明确患者到底是哪一类的中风，是缺血性卒中还是出血性卒中，它们的发病原因是不一样的，治疗的方法也是截然不同的。

缺血性卒中，治疗方法包括脱水减压、稀释血液、用抗血小板的药物等。如果时间充裕的话，及时地采用溶栓，甚至说可以在大血管闭塞的情况下，采取取栓手术。近些年，取栓手术得到了非常好的发展，可以挽救很多人的功能甚至是性命。

出血性卒中的治疗方式主要包括脱水减轻颅压、止血清理血肿，避免进一步的出现脑损伤。如果是高血压脑出血，我们可能要进行清血肿的过程，比如说动脉瘤的情况下，采取动脉瘤夹闭手术或者介入手术的方式。

在这个急性期过来以后，可能还包括了患者康复性治疗、功能障碍治疗、高压氧治疗、中医针灸治疗、推拿理疗治疗等，这些都是治疗的方法。

中风患者康复后要注意什么

叶水送：康复后中风患者需要注意哪些问题？

闵伟杰：有以下几个方面。

第一，中风的发作，不会说只发作一次，有1/4到3/4的人可能还会有第二次、第三次的发作。所以，定期的检查，包括药物的调整很重要。对自己要有一个监测，平时要注意基础疾病，比如高血压、高血糖、高血脂的这些指标，虽然不一定会导致中风马上发作，但最终的结果会导致血管基础条件的改变，会导致不可逆行的损伤。所以，把这些基础病控制好，是最重要的。

第二，在急性期过了以后，很多人实际上还是有功能性的残缺。那么，这时，我们可以积极参加功能锻炼。像高压氧这些辅助的治疗，也能帮助我们患者尽可能的恢复。

最后，就是我们的患者需要根据自身的情况审视一下自己的生活方式。比如吸烟、酗酒、平时的作息、生活环境，避免出现急躁性情况。

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来源: qq

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