毫无征兆！一男子突发心脏骤停，这个病因你知道但想不到

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2023-06-01 11:06

内附实战病例！边学边记

一位41岁男性，下午还在后院陪孩子开心玩耍，晚上却心脏骤停，是什么原因带来横祸？心电图上貌似良性的改变隐藏着什么样的危险？

1.抢救

会心肺复苏，真的能在关键时刻救家人一命！

当丈夫无任何先兆就意识丧失后，妻子及时拨打了急救电话，并为丈夫进行了心肺复苏。当院前急救队到达时，发现患者为心室颤动，并进行了电除颤。心肺复苏开始后33分钟，患者转为窦性心律、意识恢复。在急诊科予以去甲肾上腺素维持血压、胺碘酮抗心律失常等治疗后，送往心内科。

接诊时患者情况如下：

体温38.2℃，心率92次/分、律齐，血压130/80mmHg（低剂量去甲肾上腺素维持），血氧饱和度95%（低流量吸氧），心脏听诊正常。

实验室检查示肌钙蛋白I 1.9ng/ml，NT-proBNP 474pg/ml，乳酸7.2mmol/L，血钾4.1mmol/L。

胸部CT未见肺栓塞及其他异常表现。

心电图示窦性心动过速，QRS右轴右偏，下壁导联有明显的早期复极模式，Ⅲ导联J点抬高2.5mm，并伴有QRS切迹，QTc间期422ms。（图1、图2）

经询问，患者无心脏病史，无吸烟史、饮酒史、药物服用史，无心脏性猝死(SCD)家族史^[1]。

图1.复苏后心电图

图2.心电图J点变化

医生们看着手里的检查结果，觉得证据并不充足。

从心电图来看，确实有早复极综合征（ER）的表现，但在完善兼备诊断前，还不能盲目把“罪名”扣在ER头上。

医生们开始了头脑风暴，心电图上未见Brugada波，QTc间期也正常，目前没有明确致心律失常的离子通道病的依据，结构性心脏病、心肌炎、冠心病……立即安排检查！

2.查因

心脏超声显示，心脏结构和运动正常。

冠状动脉造影结果正常。

心脏磁共振未见结构性心脏病、炎症或瘢痕。

针对离子通道病的30个遗传学位点检查均为阴性。

体温恢复正常后，查脑电图提示缺氧性脑损伤。

颅脑CT未见急性颅内病理改变^[1]。

众多阴性检查结果，将结构性心脏病、冠心病、离子通道病等众多导致室颤的疾病排除，病因究竟是……

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参考文献：

[1]Chilazi M,Gurakar M,Rosen N,et al.Sudden Cardiac Arrest Secondary to Early Repolarization Syndrome[J].JACC Case Rep,2021,3(12):1422-1426.

[2]Zipes DP,Libby P,Bonow RO,et al.Braunwald心脏病学——心血管内科学教科书[M].人民卫生出版社,2021.

[3]Mattu A,Brady W.急诊医生心电图手册1[M].北京大学医学出版社,2010

来源：医学界心血管频道

责编：钱炜

编辑：赵静

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