年轻女性突发心衰送入ICU，3位主任一看：这个病极易漏诊......

花季少女突然发病，险些丧命？

场景一：外出旅游中

晓菲是一名大一女生，性格开朗活泼 。第一学期结束后，她和家人一起外出旅游。平时健康活泼的她在旅游途中却总是紧锁眉头，家里人关心地询问她的情况，她说最近有点胸闷，劳累后症状会加重，可能是上学时忙累了，休息几天就好。

可是几天后，晓菲的症状越来越严重，不仅是胸闷，还有点喘憋、咳嗽，稍微一动就上气不接下气，连睡觉都会出现呼吸困难，出门竟然需要借助轮椅。家里人一看，感觉不对，这么年轻的女孩子，再累也不至于坐轮椅吧。为了搞明白情况，他们带晓菲去了附近的医院就诊。

场景二：急诊科

为了尽快看上病，他们挂了急诊号。医生询问晓菲最近的情况，她回忆到从半年以前间断开始出现背部疼痛，2个月以前曾感染过呼吸道病毒，但没有明显症状，1个月前曾经洗过牙，本次外出旅游是出现过2次腹泻，但并没有发热或寒战。

既往有贫血和焦虑史（没想到活泼开朗的背后竟隐藏着焦虑的内心），一直在服用铁剂。没有吸烟、饮酒史，没有心脏病及其他遗传病家族史。

体格检查：体温37.1℃，脉搏132次/分，呼吸40次/分，血压133/47mmHg，血氧饱和度88%，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心律齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音。

初步实验室结果如下（表1），电解质、肝、肾功能、肌钙蛋白、血糖、甲状腺功能、呼吸道病毒、HIV（人类免疫缺陷病毒）及尿常规未见异常。

表1 化验结果

初步影像学结果如下（表2）。

表2 影像学结果

医生给晓菲抽取了血培养，并给予利尿、抗感染及无创通气治疗，并告知家人建议将其转入ICU。

家人看着孩子痛苦地躺在病床上，虽然想到年轻轻轻的她就要与死神相遇，眼泪吧嗒吧嗒流，但手脚不敢怠慢，和护士一起将晓菲送进了ICU病房。这一别，不知何时才能相见......

场景三：ICU

在给予了常规监护和治疗后，晓菲的症状较前稳定了一些。这时，ICU的医生们开始就晓菲的病情展开了讨论。

首先，住院医师黄医生分析了晓菲检查结果：心电图为窦性心动过速，V1-V4导联R波递增不良，非特异性ST-T改变（图1）。

心脏彩超提示左室扩大，左室壁弥漫性运动减低，主动脉瓣重度反流，二尖瓣中度反流，各瓣膜未见赘生物，值得注意的是升主动脉扩张、管壁增厚和降主动脉反流（图2），建议进一步完善主动脉CTA。

图1 入院心电图

 

图2 入院心脏彩超：B图显示主动脉窦壁增厚，C图显示主动脉窦壁增厚和主动脉瓣正常，D图显示主动脉瓣重度反流，E图显示降主动脉反流

随后，晓菲接受了全主动脉CTA，结果令人惊讶。

看到CTA结果的主治医师马医生开始分析：患者主动脉轮廓不规则，主动脉弓及右肾动脉狭窄，余管壁增厚，腹主动脉壁增厚并显示强化，考虑处于炎症反应期，无瓣膜周围脓肿（图3）。这种外周血管疾病比较少见，还是请各位主任分析一下吧。

图3 全主动脉CTA

这时，坐在一旁的赵副主任清了清嗓子开始分析：这名年轻的女性患者以心力衰竭起病，疾病涉及肺部、心肌、主动脉瓣、主动脉等多个组织器官，在得出最终诊断之前，应该进行鉴别诊断，排除干扰项。于是，赵副主任、张副主任和关副主任先后阐述了相关鉴别诊断内容，见下表（表3）。

表3 鉴别诊断

经过分析讨论，根据“一元论”理论，医生们分析患者的临床表现与这种疾病相关性最大......聪明的读者们猜出是什么疾病了吗？（提示：需要求助“外援”）欢迎大家留言讨论。

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参考文献：

1. Perugino CA, et al. Case 18-2023: A 19-Year-Old Woman with Dyspnea and Tachypnea. N Engl J Med. 2023, 388(24):2275-2286.

2. Cheng X, et al. Different treatment options for Takayasu arteritis patients with moderate-to-severe aortic regurgitation: long-term outcomes. Rheumatology (Oxford). 2021, 60(7):3134-3143.

3. A Hata, et al. Angiographic findings of Takayasu arteritis: new classification. Int J Cardiol. 1996, 54 Suppl:S155- S163.

4. 林果为等. 实用内科学（第15版）下册. 2017，人民卫生出版社：6832, 7552-7571

来源：医学界心血管频道

责编：彭建萍

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