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呼吸困难心衰,治疗多年无效,背后竟是这个病……

呼吸困难心衰,治疗多年无效,背后竟是这个病……

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内附实战病例,边学边记!




撰文 | 王玉伟 金迪

王老太今年76岁,在孙子的陪同下前来。

王老太从年轻的时候身体就偏弱,那时候条件不好,也没想过去查。

8年前,王老太开始出现活动后呼吸困难、胸闷的症状,自己觉得“上岁数了都这样、不能给儿女添麻烦”,“千万不能检查、检查就得开刀”,“反正吃点药就好,实在厉害了就挂吊瓶”,稀里糊涂这么多年也都应付过去了。

6天前,王老太再次出现活动后呼吸困难、胸闷,按照她的经验,是“需要打吊瓶才能好的”程度,但是没成想越打针情况越来越差,出现了夜间阵发性呼吸困难,王老太觉得“实在是靠不住劲儿了”,孙子的劝说下,极不情愿的来事务所寻求帮助。

BNP1855.5pg/mL,心衰原因竟是......


助手波仔已经开始工作,边查边向我汇报:“生命体征平稳,双肺底湿啰音、呼气末明显,右侧为著。心界向左扩大,心率78次/分,律齐,心音略低,二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,无心包摩擦音。双下肢中度凹陷性水肿……”

心衰,没多少难度。

我向波仔示意:“对症处理,查一下心衰的原因。”

波仔也觉得挺简单,向我竖起大拇指、领命而去。

检查结果

脑钠肽(BNP)1855.5pg/mL

血常规、生化、凝血功能、肌钙蛋白、甲功三项等未见明显异常。

心电图:窦性心律,完全性左束支阻滞(图1)。

超声心动图:

左心大,左房前后径44mm,左室前后径71mm,右心各房室腔、主动脉及肺动脉内径正常;

心室壁及室间隔厚度正常,各节段运动幅度减低,左室侧壁、后壁中段及心尖段肌小梁增多、呈珊瑚状改变,间隙与室腔相通,肌层变薄;

二尖瓣中-大量返流,三尖瓣少量返流,主动脉瓣少量返流,心功能减低,左心室射血分数(LVEF)30%(图2-5)

图1 心电图

图2 超声心动图结果

图3 超声心动图结果

图4 超声心动图结果

图5 超声心动图结果

超声结果一出,诊断就清楚了,可是波仔的脸上却仿佛写满了问号。

我询问道:“怎么了,有什么问题?”

波仔小心的回答:“老大,这是‘心肌致密化不全’?,我记得这是种‘先天性心脏病’啊,得这个的不都是新生儿吗?”


听到“先天性心脏病”、“新生儿”等词汇,王老太也向我投来质疑的眼神,那意思仿佛就是说“我都快80了,你难不成让我去看儿科?”

聪明的读者们,诊断究竟是什么呢?你能为波仔和王老太答疑解惑吗?王老太接下来的治疗如何展开?

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参考文献:
[1]程小琴,余更生.孤立性左室心肌致密化不全研究进展[J].儿科药学杂志,2022,28(03):62-65.DOI:10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2022.03.018.
[2]张震昊,刘立旻,郑黎晖,姚焰.心肌致密化不全发病机制的研究进展[J].中国心血管病研究,2021,19(10):950-955.
[3]寇涂利,尹立雪.影像学诊断成人左心室心肌致密化不全的研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2021,18(04):420-423.

来源:医学界心血管频道
责编:彭建萍

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