电风暴的临床评估和三步阶梯治疗丨高分综述
电风暴是指24小时内发生≥3次持续性室性心律失常,反映了心脏电不稳定,危及患者的生命。电风暴的干预措施包括抗心律失常药物、β受体阻滞剂、镇静和导管消融等,识别潜在的致心律失常心脏基质和可逆的触发因素以及植入式心律转复除颤器(ICD)至关重要。近日J Am Coll Cardiol发表的一篇综述指出,电风暴管理需要多学科合作,多学科团队包括重症监护、电生理学和晚期心衰专业医生。
图1 电风暴评估和管理
电风暴的发生发展通常需要心律失常基质和促心律失常触发因素。大多数电风暴发生在结构性
电风暴患者的初步诊断评估侧重于评估临床背景、心律失常特征、触发因素、心脏基质、血液动力学状态和风险状况。临床评估可分为四个部分:(1)血液动力学评估;(2)识别触发因素;(3)通过
对于新发、恶化或严重的心室功能障碍,应评估是否有进行性心肌病,并寻找晚期心衰的证据。心肌病患者发生电风暴,表明可能发展至心衰晚期,心脏疾病恶化。
图2 电风暴患者的诊断和临床评估
电风暴的急诊治疗手段主要包括抗心律失常药物(主要是
图3 电风暴的阶梯式管理
电风暴后,患者可能需要长期使用胺碘酮等抗心律失常药物来抑制室性心动过速发作。
许多患者需要导管消融来治疗电风暴,并降低室性心律失常风险。对于并发的血流动力学损害,可能需要在导管消融之前、期间和之后使用临时机械循环支持。
紧急终止室性心律失常的最有效的干预措施是同步电复律(用于单形性室速)或非同步除颤(用于多形性室速或室颤),无论是体外除颤还是使用现有的植入式心律转复除颤器(ICD)。对于血流动力学不稳定的室性心律失常患者,立即电复律或除颤始终是首选;当镇静风险较低时,适用于血流动力学稳定的室速。
植入式心律转复除颤器可降低患者的
文献索引:Jentzer JC, Noseworthy PA, Kashou AH, et al., on behalf of the American College of Cardiology Critical Care Cardiology and Electrophysiology Sections. Multidisciplinary Critical Care Management of Electrical Storm: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2023; 81: 2189-2206.
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