肺超声对小儿围术期肺不张的临床应用

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肺超声对小儿围术期肺不张的临床应用

公众号新闻

2023-06-14 12:06

来源：Luffy医学频道

全身麻醉导致的肺不张，尤其在婴幼儿中发生率可在68% 到100%之间。这种现象发生的机制是随着气道关闭而减少肺容积，随后从含氧肺泡吸收气体和肺泡表面活性物质减少有关，导致肺泡塌陷。

肺不张会损害气体交换和呼吸力学，引起较为严重的术中、术后低氧血症、淋巴回流受阻、气道内分泌物清除障碍等，以上均可导致术后肺部感染,延长患者住院天数、增加治疗费用和病死率，和减低生存质量。围术期引起肺不张的严重程度取决于手术方式、疾病类型、麻醉管理等,再加上婴儿气道解剖特点：功能残气量低、高闭合气量、胸壁顺应性高，更加容易发生肺不张和低氧血症。

肺不张在婴幼儿发生率高，与低诊断率有一定相关，尤其是床旁检测更具挑战。纤支镜、CT、MRI可以准确诊断肺部病变，其中纤支镜的设备检查虽然最方便，但操作技术要求高，且有一定的创伤，清醒操作患儿接受度差，镇静下操作又增加患儿气道风险。CT高辐射暴露，MRI高花费、耗时、需要大型设备限制了其临床常规应用。

近十年，由于超声技术的发展，LUS（Lung ultrasonography，肺超声）作为一种无辐射安全、可移动的床边成像设备在快速诊断肺疾病，包括肺水肿，肺不张，和气胸及在呼吸重症临床应用愈发突出。而且LUS可连续、动态监测肺通气变化，指导肺复张。

在准确性上多项研究已经证实LUS 与CT和MRI诊断率相当。其中Acosta等临床研究发现诊断麻醉引起的肺不张，MRI 与 LUS 有较好的一致性，并且以 MRI 为标准，床边超声检查阳性预测值为 71％，阴性预测值为 96％，敏感度为 88％，特异度为 89％和准确性88%。Yu 等人在成人也有类似的结果，与CT作为参考方法相比，LUS验证肺不张发生的敏感性87%、特异性92%和准确性91%良好。鉴于LUS评估的准确性以及近几年在重症监护室以及危重病人的床旁评估、快速诊断的重要作用，我院用LUS来评估肺不张的程度，实时追踪患儿的通气状态。

超声的检查部位：

Acosta et al.

3条纵向线：胸骨旁线、腋前线、腋后线

2条水平线：横膈上、乳头上1cm

超声肺不张征像

基于肺超声表示的胸膜旁实变和B线评分系统。按照Song et al.等所描述的肺不张严重的程度用B线的程度和胸膜旁实变程度来表示。B线（BO：0分孤立B线≤3条；B1：1分，多条清晰B线；B2：2分，多条聚集B线；B3：3分，白色肺）C 胸膜旁实变（C0：0分，没有实变；C1：1分，轻微胸膜上实变，≥1个小胸膜下实变由正常胸膜线分离；C2：2分表现为低回声组织样质地，有高回声边缘，犹如从胸膜线处滋生出了组织；C3：3分, 碎片征：实变的肺脏和充气肺泡交界的地带出现碎片样的不规则强回声光斑，并可观察到支气管充气征）