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肺超声对小儿围术期肺不张的临床应用

肺超声对小儿围术期肺不张的临床应用

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来源:Luffy医学频道
全身麻醉导致的肺不张,尤其在婴幼儿中发生率可在68% 到100%之间。这种现象发生的机制是随着气道关闭而减少肺容积,随后从含氧肺泡吸收气体和肺泡表面活性物质减少有关,导致肺泡塌陷。
肺不张会损害气体交换和呼吸力学,引起较为严重的术中、术后低氧血症、淋巴回流受阻、气道内分泌物清除障碍等,以上均可导致术后肺部感染,延长患者住院天数、增加治疗费用和病死率,和减低生存质量。围术期引起肺不张的严重程度取决于手术方式、疾病类型、麻醉管理等,再加上婴儿气道解剖特点:功能残气量低、高闭合气量、胸壁顺应性高,更加容易发生肺不张和低氧血症。
肺不张在婴幼儿发生率高,与低诊断率有一定相关,尤其是床旁检测更具挑战。纤支镜、CT、MRI可以准确诊断肺部病变,其中纤支镜的设备检查虽然最方便,但操作技术要求高,且有一定的创伤,清醒操作患儿接受度差,镇静下操作又增加患儿气道风险。CT高辐射暴露,MRI高花费、耗时、需要大型设备限制了其临床常规应用。
近十年,由于超声技术的发展,LUS(Lung ultrasonography,肺超声)作为一种无辐射安全、可移动的床边成像设备在快速诊断肺疾病,包括肺水肿,肺不张,和气胸及在呼吸重症临床应用愈发突出。而且LUS可连续、动态监测肺通气变化,指导肺复张。
在准确性上多项研究已经证实LUS 与CT和MRI诊断率相当。其中Acosta等临床研究发现诊断麻醉引起的肺不张,MRI 与 LUS 有较好的一致性,并且以 MRI 为标准,床边超声检查阳性预测值为 71%,阴性预测值为 96%,敏感度为 88%,特异度为 89%和准确性88%。Yu 等人在成人也有类似的结果,与CT作为参考方法相比,LUS验证肺不张发生的敏感性87%、特异性92%和准确性91%良好。鉴于LUS评估的准确性以及近几年在重症监护室以及危重病人的床旁评估、快速诊断的重要作用,我院用LUS来评估肺不张的程度,实时追踪患儿的通气状态。
超声的检查部位:
Acosta et al.
3条纵向线:胸骨旁线、腋前线、腋后线
2条水平线:横膈上、乳头上1cm
超声肺不张征像
基于肺超声表示的胸膜旁实变和B线评分系统。按照Song et al.等所描述的肺不张严重的程度用B线的程度和胸膜旁实变程度来表示。B线(BO:0分孤立B线≤3条;B1:1分,多条清晰B线;B2:2分,多条聚集B线;B3:3分,白色肺)C 胸膜旁实变(C0:0分,没有实变;C1:1分,轻微胸膜上实变,≥1个小胸膜下实变由正常胸膜线分离;C2:2分表现为低回声组织样质地,有高回声边缘,犹如从胸膜线处滋生出了组织;C3:3分, 碎片征:实变的肺脏和充气肺泡交界的地带出现碎片样的不规则强回声光斑,并可观察到支气管充气征)


该为我院为肺不张的患儿复张过程

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