临床应用白蛋白的5个常见错误，建议收藏！

临床上，除了失血、创伤、烧伤和感染等引起的低白血症或休克外，脑水肿等也可用白蛋白。但我们在使用过程中，往往会出现以下5个错误。

一、血浆白蛋白浓度快速下降

就是营养不良？

错，一定要考虑急性危重症患者这种情况！

正常白蛋白代谢半衰期非常长，但急性危重症患者的代谢速度显著增快。更多患者，存在广泛毛细血管通透性增强，大量蛋白漏出，下降速度更快。

急性危重症患者2~3d就可出现血浆白蛋白浓度的显著下降，白蛋白下降速度可作为评估疾病严重程度的依据。

二、每天都补充白蛋白，

怎么浓度还是上不去？

每天补充10g，没有分析和评价怎么可以!

急性危重症患者，血浆白蛋白的下降速度非常快，每日补充 10g 赶不上白蛋白下降速度，仅能延缓疾病进展，不能达到提高白蛋白水平和治疗疾病的目的。

白蛋白10g，静滴，q12 或 q8h 或 q6h 是必须的。为减少白蛋白的过度漏出，可适当应用糖皮质激素。

三、心衰且严重低蛋白血症患者，

怕加重心衰就避免补充白蛋白？

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四、严重低蛋白血症患者，

没考虑一次应用白蛋白是否合适的问题！

除非严重低血容量，对急性危重症患者，白蛋白 30g 静滴，qd 或 20g 静滴，bid，皆不合适。

白蛋白快速大量补充导致血容量迅速增加，诱发或加重心功能不全；迅速漏至组织间液，并分解为肽链，加重组织水肿，特别是肺水肿后果更严重。

五、低血压、肺水肿患者

仍应补充大量晶体液以升血压？

晶体液和白蛋白怎么抉择？哪个更好是个伪命题！

血压下降主要是有效血容量不足，后者的主要原因是胶体渗透压太低，尽管患者细胞外液较多，但不能容纳在血管内，导致 “血管内缺水，血管外水过多”，后者加重血压下降和组织供氧恶化。

适当控制水、盐入量，适当补充白蛋白或其它胶体物质；随着胶体渗透压升高，组织间液进入血液，血压恢复，水肿改善，组织供氧也进一步改善。

• 避免 “液体复苏” 滥用。

• 胶体、晶体、水的合理分析。

• 哪个更好是伪命题。

六、小结

• 白蛋白由肝脏合成，半衰期长。

• 白蛋白有广泛的重要作用，主要通过胶体渗透压影响体液代谢。

• 在急性危重症患者，白蛋白的分解代谢显著增强，漏出量更为显著。

• 白蛋白的补充要结合具体情况：避免补充不足或过度。

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1. 不同白蛋白制剂的用法。

2. 急危重症患者应用白蛋白的注意事项、具体指证及方法。
   

3. 水肿与水中毒的不同处理。
   

4. 临床上不同类型脱水的溶液选择。

   
   

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