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临床应用白蛋白的5个常见错误,建议收藏!

临床应用白蛋白的5个常见错误,建议收藏!

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这些错误,你犯过吗?




我们知道,由于白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、稳定球蛋白、缓冲酸碱紊乱等重要生理作用,故其在临床上应用广泛。

临床上,除了失血、创伤、烧伤和感染等引起的低白血症或休克外,脑水肿等也可用白蛋白。但我们在使用过程中,往往会出现以下5个错误。


一、血浆白蛋白浓度快速下降

就是营养不良?


错,一定要考虑急性危重症患者这种情况!


正常白蛋白代谢半衰期非常长,但急性危重症患者的代谢速度显著增快。更多患者,存在广泛毛细血管通透性增强,大量蛋白漏出,下降速度更快。


急性危重症患者2~3d就可出现血浆白蛋白浓度的显著下降,白蛋白下降速度可作为评估疾病严重程度的依据。


二、每天都补充白蛋白,

怎么浓度还是上不去?


每天补充10g,没有分析和评价怎么可以!


急性危重症患者,血浆白蛋白的下降速度非常快,每日补充 10g 赶不上白蛋白下降速度,仅能延缓疾病进展,不能达到提高白蛋白水平和治疗疾病的目的。


白蛋白10g,静滴,q12 或 q8h 或 q6h 是必须的。为减少白蛋白的过度漏出,可适当应用糖皮质激素。


三、心衰且严重低蛋白血症患者,

怕加重心衰就避免补充白蛋白?


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四、严重低蛋白血症患者,

一次补充 30g 白蛋白,怎么病情反而加重?


没考虑一次应用白蛋白是否合适的问题!


除非严重低血容量,对急性危重症患者,白蛋白 30g 静滴,qd 或 20g 静滴,bid,皆不合适。


白蛋白快速大量补充导致血容量迅速增加,诱发或加重心功能不全;迅速漏至组织间液,并分解为肽链,加重组织水肿,特别是肺水肿后果更严重。


五、低血压、肺水肿患者

仍应补充大量晶体液以升血压?


晶体液和白蛋白怎么抉择?哪个更好是个伪命题!


血压下降主要是有效血容量不足,后者的主要原因是胶体渗透压太低,尽管患者细胞外液较多,但不能容纳在血管内,导致 “血管内缺水,血管外水过多”,后者加重血压下降和组织供氧恶化。


适当控制水、盐入量,适当补充白蛋白或其它胶体物质;随着胶体渗透压升高,组织间液进入血液,血压恢复,水肿改善,组织供氧也进一步改善。


  • 避免 “液体复苏” 滥用。

  • 胶体、晶体、水的合理分析。

  • 哪个更好是伪命题。


六、小结


  • 白蛋白由肝脏合成,半衰期长。

  • 白蛋白有广泛的重要作用,主要通过胶体渗透压影响体液代谢。

  • 在急性危重症患者,白蛋白的分解代谢显著增强,漏出量更为显著。

  • 白蛋白的补充要结合具体情况:避免补充不足或过度。


除了以上干货,复旦大学附属中山医院朱蕾教授在医学界精品课《水代谢的平衡与紊乱》中帮我们详细解说:


  1. 不同白蛋白制剂的用法。

  2. 急危重症患者应用白蛋白的注意事项、具体指证及方法。

  3. 水肿与水中毒的不同处理。

  4. 临床上不同类型脱水的溶液选择。


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