问诊案例 | 宝宝身上泛红、起皮，是什么原因?

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您好，首先感谢信任！

照片中宝宝皮疹表现要首先考虑湿疹，对于以干燥脱皮为主要表现的，也常称为干性湿疹。

湿疹的发作跟宝宝皮肤屏障功能不好（可表现为粗糙干燥、敏感）有关，干燥、热刺激、摩擦刺激是常见的诱发加重因素。

建议处理如下：

护理上：

1.  注意润肤是对的，要继续坚持。

湿疹最基础的护理和治疗是润肤，建议根据宝宝皮肤粗糙干燥情况，一天多次涂抹润肤霜。

涂抹后发现皮肤粗糙干燥就可以再涂抹，粗糙干燥明显的，一天涂抹三、五次以上都可以。推荐的一周全身用量是大于 150 g。

润肤霜建议选择不含或少含香精、防腐剂的，比较推荐的有雅 * ad 润肤膏、丝 * 芙大白罐、妙 * 乐思恬雅润肤霜、凡 * 林，您可以选择其中一种给宝宝使用。

2. 保持凉爽少汗，避免热刺激诱发湿疹加重。

宝宝新陈代谢旺盛，穿盖不要比大人多。经常摸一下宝宝头皮、颈部、后背、手脚，尽量保持无汗。每日或隔日洗澡 1 次，洗澡水温不要太高（建议 32～37 ℃）、洗澡时间不超过 10 分钟，洗澡后 2 分钟内要涂保湿剂。

3. 贴身衣物尽量选择宽松纯棉的，减少摩擦刺激。

治疗上：

1. 对于没有痒感的，如果通过一天多次润肤就能明显改善，是可以不用药物治疗的。

2. 如有瘙痒不适或润肤不能改善，可以加上药物治疗，外用激素是湿疹的一线（首选）治疗方案，如地 * 德乳膏或丁 * 氢化可的松乳膏，可以一天两次，早晚各一次，涂抹到不红不粗糙，再减量为一天一次，继续外用 3 天再停用，一般需要 1～2 周左右。

补充：

1.  地 * 德乳膏是处方药，不过很多药店（实体）不需要处方也可以购买。如果购买不到，也可以购买丁 * 氢化可的松乳膏替代，是比地 * 德乳膏稍微强效一点的激素药膏。

地 * 德乳膏、丁 * 氢化可的松乳膏是外用的弱效、弱中效激素药膏，临床应用广泛，在同一个部位每天连续外用控制在 4 周内很安全，本次治疗到消退停药后，下次复发可以再用。不同部位或间隔了一段时间，都不叫连续外用，可以放心使用。

2. 药膏涂抹的时候可以使用指尖单位的方法来估算用量。一个指尖是从食指指尖到第一指节处的长度，一个指尖单位的药量可以涂抹两个手掌（包括掌心和手指）的面积的皮疹。

涂抹药膏前大人把手洗干净，用手给宝宝涂抹，涂抹时注意揉一揉吸收进去，皮肤表面不用残留太多。不要用棉签涂药，不利于皮肤吸收。

药膏和润肤霜联合使用时，不建议混合在一起，建议中间间隔 15 分钟左右。

3. 湿疹非常容易反复发作，激素药膏只能治疗当次发作的皮疹，停药后没有预防复发作用。为了减少复发，还是需要坚持每天涂抹润肤霜、注意保持凉爽少汗。

随着宝宝年龄增长，皮肤屏障功能改善，多能逐渐自然缓解。

需要您补充回复的信息如下：

1. 家中三代以内有过敏性鼻炎、哮喘、反复湿疹病史吗？

2. 宝宝有没有磨蹭搔抓、烦躁不适、影响睡眠等提示瘙痒的表现?

3. 宝宝是母乳还是奶粉喂养呢？如果喝奶粉的话，喝奶粉后有没有迅速出现（2 小时内）口周身体发红、肿胀、瘙痒，或喝一段时间后出现反复腹泻、便血，或生长发育迟缓?

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您好！

家中有过敏性鼻炎家族史，宝宝可能会遗传特应性体质，在皮肤上可以表现为皮肤屏障功能不好，容易反复发作湿疹、皮炎类疾病，这是宝宝发作湿疹的内因。平时需要坚持涂抹润肤霜，对改善皮肤屏障功能有帮助。

宝宝睡觉不安稳，如果加强润肤还是不能改善，可以把上面提到的激素药膏加上，促进消退，缓解瘙痒。

药膏涂抹到症状消退减量停药后，平时也要继续坚持涂抹润肤霜，注意保持凉爽，来预防复发。

湿疹和过敏并不是同一性质的问题，「湿疹」是皮肤病诊断，而「过敏」则是导致很多疾病或者症状的原因，他们不是并列关系。

过敏可以加重湿疹的症状，过敏还可能导致过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等。

目前研究认为，皮肤屏障功能不好是湿疹发作的重要原因，过敏不会导致湿疹，但湿疹会因为过敏而症状加重。

您宝宝没有明确的牛奶过敏表现，是不推荐更换奶粉的。如果您非常想要更换奶粉验证一下是不是牛奶过敏诱发加重湿疹，要更换为氨基酸配方粉（如纽 * 特），喝 4～6 周，观察一下湿疹有无明显的改善。

因为如果宝宝确实存在牛奶过敏，喝适度水解配方粉可以降低过敏风险，但依然存在过敏可能，而氨基酸配方粉是不会出现牛奶过敏的。

希望我的回复对您有帮助，如有其他疑问，咱们再沟通。