凝血结果不会看？7 种异常结果解读，一文汇总！

2023-06-23 12:06

先来看一个病例

患者，女，63 岁，反复发热 2 月余，最高体温近 40 ℃。超声心动图示：人工主动脉瓣可疑赘生物。入院诊断为：发热待查：感染性心内膜炎？入院后予亚胺培南西司他丁联合达托霉素（DAP）抗感染治疗。

因患者五年前行主动脉瓣置换术，术后常规服用华法林抗凝治疗，INR 维持在 2.0 ~ 2.5 之间，偶有 INR 升高，最高 < 5，且一般在 INR > 4 时便会出现出血的不良反应，主要表现为双下肢大面积淤青、牙龈出血等。患者刚入院时查 INR 为 4.80，遂予停用华法林，经本次治疗 3 天复查患者 INR 为 6.77，患者无出血现象。

患者为什么会突然出现 INR 升高呢？

会出现 INR 升高的有以下几种情况：

❶ 重症自身免疫性肝病时，可能会引起 INR 升高；

❷ 服用华法林抗凝期间，摄入过量葡萄柚，龟苓膏，枸杞等也会引起 INR 升高；

❸ 其他药物，如左甲状腺素钠片可增强华法林抗凝作用；

❹ 此外，DAP 与测定 PT 使用的某些重组促凝血酶原激酶试剂间的相互作用，可能会导致错误的 PT/INR 升高。

分析：

结合本例患者的病史、饮食习惯等综合考虑，本例患者 INR 异常升高为 DAP 引起的假性升高可能性大。后续，在密切关注患者出血情况的前提下未予维生素 K 治疗，患者感染控制后，停用 DAP，加用华法林抗凝治疗，复查 INR 下降，回归至 2.0 ~ 2.5 之间。

如果在本次治疗过程中，医生未意识到 DAP 引起的假性升高，而给予不必要的维生素 K 拮抗治疗，将会把患者置于严重的血栓风险中。

凝血结果解读

在临床工作中正确解读凝血各项指标非常重要，今天我们系统盘点一下常见几种凝血因子（PT、APTT、TT、FIB、D-dimer）的异常模式。

01 PT 延长，其余四项正常

PT 临床常用于外源性凝血系统的筛查，单纯 PT 延长，主要考虑外源性凝血途径的影响。

如 FVII 因子缺乏症，在组织血管损伤时，组织因子释放入血，FVII 与其结合，成为活化的 FVII。当 FVII 因子缺乏时，PT 出现延长。

02 单独 APTT 延长，其余正常

APTT 主要用于评估内源性凝血途径的功能。其功能主要用于诊断血友病，及评估普通肝素治疗、弥漫性血管内凝血的辅助诊断。

有研究选取了 APTT 延长，而 PT、TT 正常的患者，对其发生的原因进行了分析：

在 189 例 APTT 单独延长的患者中，主要导致 APTT 单独延长的原因是狼疮抗凝物 LA 的存在，此时 LA 主要导致患者发生血栓而不是出血；

在不明原因的 APTT 单独延长中占据第二位的是：接触因子 PK、HMWK、XII 的缺乏或者少量的 LA 存在，在这种情况血栓的发生率会高于出血；

三是凝血因子 VIII、IX、XI 等缺乏（即先天性血友病），或获得性 VIII 因子缺乏（即获得性血友病），此时患者易发生出血。另外，血管性血友病患者 APTT 也可能会出现单纯升高。

图 1 单独 APTT 延长研究模式及原因

03 FIB 升高，其余正常

纤维蛋白原作为体内重要的凝血因子之一，是体内重要的急性时相反应蛋白，维蛋白原升高可受多种病理和生理因素的影响。在一些炎症、创伤和妊娠等情况下，它都可能升高。

如妊娠高血压综合征时，患者血管痉挛可以导致血管壁损伤，使血液循环中的血小板、纤维蛋白原等物质通过损伤的血管内皮层而沉着于其下。同时，妊娠高血压综合征是一个特殊的炎症反应过程，炎症发生时，肝细胞因受刺激而大量合成和分泌超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）及 FIB 并释放入血循环中，使循环中 hs-CRP 及 FIB 浓度增高，且病情越严重，hs-CRP 及 FIB 水平也越高。

04 D-dimer 升高，其余正常

D-dimer 是纤维蛋白单体活化交联后，经纤溶酶水解的产物，可作为判断体内高凝状态和血栓形成的重要标志物之一，D-dimer 水平异常升高反映了继发性纤溶亢进。

1. 妊娠：为了维持妊娠期凝血与纤溶系统的动态平衡，机体纤溶活性增加，使孕妇 D-dimer 水平高于非孕女性，且随着孕周的进展逐渐升高。

2. 采血因素：采血时间过长或过度挤压，造成对局部血管壁刺激，纤维蛋白肽分泌增加，纤溶活性增强，导致 D-dimer 水平出现假性升高。

3. 标本因素：脂血标本可能会导致 D-dimer 异常升高。

（注：D-dimer 异常升高的系统解读，可以查看往期推文：D-二聚体的 12 种临床意义解读！这篇总结全了）

05 TT 单纯延长，其余四项正常

1. 服用低剂量新型口服抗凝药物（NOAC），如达比加群酯、利伐沙班等，这一类药物为直接凝血酶抑制剂和直接凝血因子 Ⅹa 抑制剂。

达比加群酯主要影响 TT 和 APTT，低剂量药物即可出现 TT 延长，当血药浓度过低时或 > 200 ng/mL 时，对 APTT 产生影响不大或 APTT 变化趋缓停滞，因此可能会造成导致凝血结果中单纯 TT 延长，而其他检测结果尚未受明显影响的情况。

2. TT 试剂是采用标准化的凝血酶，某些的采血管或试剂可能会存在患者血液中存在某种对凝血酶敏感的干扰物质，出现单纯 TT 延长的情况。

06 PT、APTT 明显延长，其余正常

APTT 和 PT 均明显升高，首要考虑共同途径凝血因子缺乏，维生素 K 缺乏（如服用维生素 K 抑制剂、维生素 K 吸收不良、晚发维生素 K1 缺乏症、肝病等）、口服抗凝药如华法林、抗凝血类灭鼠药等。

患者可表现为凝血因子障碍及自发性出血，凝血检查表现为 APTT、PT 延长，凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 因子水平降低，FIB 多为正常，此时行新鲜血浆输注及维生素 K 治疗有效。

采血量不足也会对 PT、APTT 检测造成影响，尤其对 APTT 测定结果影响大。因枸橼酸钠抗凝管抗凝剂与全血的比例为 1:9，比例差异大会影响血浆钙离子浓度，进而影响 PT 及 APTT 检测值。

07 PT、APTT 和 TT 明显升高，FIB 偏低，D-dimer 升高

一般见于先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血及严重肝病（如肝硬化、肝癌等），在一些心脑血管疾病、静脉血栓栓塞症中，D-dimer 可出现明显升高。

关于凝血结果解读，你弄懂了吗？

首发：丁香园检验时间

题图来源：图虫创意

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参考文献：

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来源: qq

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