白细胞升高的 7 点解读，别只想到细菌感染！

公众号新闻

2023-08-17 12:08

作为血细胞的重要组成部分，白细胞的主要生理功能是防卫，参与机体免疫，消灭各种病原体。那么，白细胞升高有哪些意义呢？

生理因素

主要见于月经期，妊娠、分娩、哺乳期，情绪激动、饮酒、饱食等；

由于妊娠期胎儿在母体内作为抗原可引起母体免疫反应，白细胞作为重要防御机制成员会出现轻度增加，一般为（5～12）× 10⁹/L，最高达 15 × 10⁹/L。

增加一般从妊娠 7～8 周开始，30 周达高峰，临产及产褥期显著增加，产后 1～2 周恢复。

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剧烈运动、高温严寒也可引起白细胞一过性增高，一般休息或复温后恢复；

采血部位不同也可使白细胞数出现差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。

药物因素

药物因素也可引起白细胞增高，如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类药物等。

疾病及应激因素

01 细菌感染

包括脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎、败血症等。

02 病毒感染

如乙型脑炎、传染性单核细胞增多症、麻疹等。

03 较重的组织损伤或坏死

如大手术后、烧伤、急性创伤性大出血、血管栓塞等。

应激状态下一般不高于 20 × 10⁹/L，且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高，此时白细胞增高对机体有保护作用。

04 中毒

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等代谢性中毒，汞、铅、有机磷、安眠药等化学药物中毒，昆虫、蛇毒素等生物毒素中毒，都可引起白细胞反应性增多。

05 白血病

慢性粒细胞白血病时，白细胞总数可在（100～600）× 10⁹/L 以上；急性粒细胞白血病（M1、M2）、急性早幼粒细胞白血病（M3）可增至（10～50）× 10⁹/L。

相当一部分为异常白细胞，可产生局部浸润症状，如侵犯牙龈引起牙龈增生，侵犯眼引起绿色瘤等，需要针对性化疗及免疫治疗。

06 恶性肿瘤

某些肝癌、胃癌等，因癌组织可产生促粒细胞生成因子，其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，可出现白细胞升高。

07 儿童和青少年胰岛素抵抗

2017 年，韩国汉城延世大学医学院 Lee 等根据白细胞计数水平对 2761 例儿童和青少年进行了分层，并利用 Logistic 回归分析来确定白细胞与胰岛素抵抗的相关性。

结果显示，胰岛素抵抗发病率随白细胞计数上升而增加，后者可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的有用指标。

掌握了白细胞升高的意义后，临床遇到白细胞计数升高，我们该如何分析？

01 中性粒细胞升高

细菌感染是中性粒细胞升高的主要因素，但非典型病原菌、真菌、病毒等感染也可致中性粒细胞升高。

在生理情况下，中性粒细胞在下午较早晨为高，新生儿、月经、妊娠后期及分娩时、淋浴后、高温严寒等，均可使其暂时性升高。

非感染性疾病，如脑梗、心梗、急性溶血、出血、严重组织损伤、手术后，白细胞总数及中性粒细胞可增多。尤其在急性大出血后 1～2 小时，即使血红蛋白含量及红细胞尚未下降，白细胞数及中性粒细胞也可明显增多，内出血时白细胞可高达 20 × 10⁹/L。

尿毒症、酮症酸中毒、急性化学药物或生物性中毒，以及血液与实体肿瘤、血管炎、成人 Still 病、肾上腺皮质激素的使用等，也可引起白细胞和（或）中性粒细胞增高。

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划重点：

• 当出现白细胞和（或）中性粒细胞升高，需结合症状、体征，即使 CT 显示肺部炎症，也要注意与非感染性病变鉴别；

• 如存在明显的感染症状、体征及影像学证据，即使白细胞和（或）中性粒细胞正常甚至下降，也不要随意否定细菌感染的存在。

02 淋巴细胞比例升高

常提示传染病、血液病，如百日咳、传染性单核细胞增多症、病毒感染等。

急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

03 嗜酸粒细胞比例升高

常提示皮肤病、寄生虫病、过敏性疾病，如支气管炎、药物性皮疹、血管神经性水肿、牛皮癣、钩虫病、血吸虫病等。

04 嗜碱性粒细胞增多

常提示慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化，以及脾切除术后、注射疫苗、铅、铋中毒等。

05 单核细胞增多

见于亚急性细菌性心内膜炎、结核、伤寒、疟疾、急性传染病恢复期，以及粒细胞缺乏症恢复期等。

敲黑板

目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性，故任何时候，不要忘了结合临床表现、相关实验室指标及影像学检查等结果。

临床应形成的印象是，白细胞计数在 20 × 10⁹/L 以上并不绝对存在严重感染；

而有些重症感染患者，如肝脓肿、重症肺炎，体温 41 ℃ 以上，白细胞并不高，可能发生贴壁，不能完全反映外周循环的白细胞总数。经治疗白细胞计数可回升，即贴壁的白细胞重新以游离形式出现在外周血中，需引起足够警惕。

首发：丁香园心血管时间

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来源: qq

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