降钙素原（PCT）升高的 12 种临床意义解读

降钙素原（PCT）是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常参考值 ≤ 0.05ng/mL。当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的作用下合成并分泌 PCT；患者血清 PCT 数值明显升高 ^[1]。

血清 PCT 水平在细菌感染后 2~3 h 开始上升，并在 12~24 h 达到峰值 ^[1]。值得注意的是，除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高 PCT。

现将伴有 PCT 升高的感染性、非感染性疾病进行概述，一起来看看吧 ~

评估细菌感染的严重程度

PCT 数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参考 PCT 数值鉴别局部或全身感染。其中，肺炎、胆囊炎等局部病灶感染者的 PCT 约 1 ng/mL，若 PCT ≥ 2 ng/mL 需怀疑感染播散入血、继发脓毒症的可能。有研究发现，当感染进展为脓毒症、全身炎症反应综合征（SIRS）和/或多器官功能障碍综合征（MODS）时，患者 PCT 可升至 20ng/mL^[2]。

「启用」或「停用」抗菌药物的参考指标

PCT 数值可指导抗菌药物的合理使用。对于下呼吸道细菌感染者，PCT 对「启用」或「停用」抗菌药物的指征推荐见表 1。

表 1  PCT 对下呼吸道细菌感染者的抗感染推荐 ^[3]

评估抗感染治疗的效果

细菌感染者经有效抗感染治疗后，其 PCT 数值在短时间内可迅速下降。例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者 PCT 数值可在 24 h 下降 50%。反之，若 PCT 数值居高不下，表明当前抗感染效果不佳；可考虑调整用药方案。

鉴别病毒与细菌感染

病毒感染人体后释放出 λ 干扰素，会降低 IL-1β 对 PCT 的上调作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者 PCT 浓度较低。

革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（LPS）、白细胞介素-1β（IL-1β），可促进 PCT 分泌。与革兰阳性菌（或真菌）进行比较，革兰阴性杆菌感染者 PCT 数值明显升高 ^[4]，推荐 PCT 浓度 10 ng/mL 作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值 ^[4]。

外科手术

患者在外科手术后 1~2 d，其血清 PCT 水平有升高趋势。其中，术中输入红细胞是 PCT 升高的独立危险因素。参考循证数据，骨科患者手术后 PCT 峰值不超过 0.5 ng/mL，而胸心外科患者手术后的 PCT 峰值可超过 0.5 ng/mL。

急性胰腺炎

11% 的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者可合并胰腺炎（AP），甚至出现 MODS。Lu S^[5] 等募集 198 例 DKA 患者，按照是否合并胰腺炎，将其分为 DKA-AP 组、DKA 组，记录并比较两组受试者 PCT 水平。最后发现，所有受试者的 PCT 水平经治疗后逐步下降。另外，在入院治疗的 6d 内，DKA-AP 组 PCT 水平高于 DKA 组（P ＜ 0.05），见图 1。

图 1  DKA-AP 与 DKA 组受试者的 PCT 水平

肿瘤

PCT 是降钙素（Ctn）的前体激素，在正常生理情况下，PCT 仅由甲状腺 C 细胞少量分泌，一般浓度 < 0.05 ng/mL。甲状腺髓样癌（MTC）是一种来源于甲状腺滤泡旁或 C 细胞的神经内分泌瘤，由于甲状腺 C 细胞可合成 PCT，则 MTC 患者血清 PCT 水平明显高于健康人群。国内外均有 PCT 在 MTC 中的表达零星报道 ^[6]。

器官移植

Chen J  等 ^[7]将 55 例疑似存在中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的原位肝移植（OLT）者纳入研究，完善血培养、监测 PCT。试验发现，受试者的 PCT 基线值 ＞ 0.05 ng/mL，且以 PCT ≥ 3.1 ng/mL 诊断 CRBSI 的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为 0.72、0.87、0.82 和 0.79。

慢性肾脏病

慢性肾脏病（CKD）患者的 PCT 基线值 ＞ 0.05 ng/mL，且其 PCT 数值随患者肾病临床分期进展而升高。学者建议 CKD 患者 PCT 数值在 0.5~1.65 ng/mL，需考虑细菌感染可能 ^[3]。

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭者的血清 PCT 水平与心功能分级进展呈正相关。一项多中心研究显示，心功能 II、III、IV 级的充血性心力衰竭者，判断其合并感染的 PCT 临界值分别是 0.086 ng/mL、0.192 ng/mL、0.657ng/mL^[8]。

溃疡性结肠炎（UC）

UC 是一种慢性非特异性炎症疾病，因炎症细胞因子刺激 PCT 分泌，UC 患者血清 PCT 水平高于健康人群；且 UC 患者 PCT 水平与其病情严重程度呈正相关。

Zhang Q^[9] 团队纳入 104 例 UC 患者作为试验组（包含 67 例 UC 急性期、37 例 UC 缓解期），另有 104 例健康人群为对照组，比较各组受试者的 PCT 水平。研究发现，试验组 PCT 水平明显高于对照组，且 UC 急性期人群的 PCT 水平高于 UC 缓解期（P ＜ 0.05）；如图 2 所示。

图 2    各组受试者 PCT 浓度

肝衰竭

肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠道内呈优势生长，释放 LPS 和炎性因子，促使 PCT 浓度升高 ^[8]。肝衰竭者血清中较高 PCT 数值不仅仅是细菌感染所致，肠道菌群失调也是原因之一。因此，PCT 对明确肝衰竭者有无细菌感染的阳性预测值不高，临床还需完善进一步的医学检查以确诊。

本文审核：福建医科大学附属协和医院 薛聃 副主任医师

首发：呼吸时间