ESC中国之声丨PCI后STEMI患者随机血糖与白蛋白比值（RAR）与造影后急性肾损伤和临床结果的关系
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及相关并发症仍是心血管疾病领域致死致残的主要原因。STEMI患者的造影后急性肾损伤（PC-AKI）和临床结果的早期风险评估有助于临床医师做出最佳临床决策。血糖和白蛋白都跟慢性炎症相关，慢性炎症在造影后急性肾损伤发病机制中具有重要影响。目前尚不清楚随机血糖与白蛋白比值（RAR）是否能预测接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者的造影后急性肾损伤发生和临床结果。为此，广东省人民医院何鹏程教授团队开展了一项包括2924例STEMI患者的队列研究，旨在探索RAR对于接受PCI的STEMI患者造影后急性肾损伤和临床预后的预测价值。
本研究连续性纳入2010年1月至2020年2月就诊于广东省人民医院接受PCI的STEMI患者2924例。计算所有纳入患者的RAR值，并根据其三份位数将患者分为三组：T1：RAR<8.62; T2：8.62≤ RAR ≤ 9.04; T3：9.04≤ RAR ≤ 9.45。主要终点为院内PC-AKI，即冠脉造影后48-72小时内与基线比较血清肌酐升高超过44.2 mol/L (0.5 mg/dL)，次要终点为院内主要心血管不良事件（MACE）。
结果显示，PC-AKI的发生随RAR的增加逐渐增加 (3.2 % vs 4.8 % vs 10.6 %, P<0.001)。
多因素Logistic回归分析表明，作为连续变量，RAR与患者PC-AKI [校正优势比（OR）: 1.10, 95 % 置信区间（95 % CI）: 1.04 - 1.16, P = 0.000]和院内MACE (OR: 1.07, 95 % CI: 1.02 - 1.14, P = 0.012)的发生相关。
作为分类变量，RAR仍与患者PC-AKI (T3 vs. T1，OR: 1.10, 95 % CI: 1.04 – 1.16, P = 0.000) 和院内MACE (T3 vs. T1, OR=1.63, 95 % CI：1.02 - 2.60, P =0.041)的发生相关。
受试者工作特征曲线分析（ROC分析）表明，RAR可以较好预测PC-AKI[曲线下面积(AUC) =0.666, 95 % CI=0.625-0.708, P <0.001]和院内MACE (AUC= 0.662, 95 % CI =0.619 - 0.706)，另外，亚组分析提示，RAR在非糖尿病亚组的预测价值高于糖尿病亚组 (AUC: 0.640 vs. 0.611, P =0.021)。
表1.院内PC-AKI和MACE多因素分析。
图1.院内PC-AKI（A）, MACE（B）和PC-AKI亚组分析（C）ROC曲线
图2. 结局事件限制性立方样条图
在接受PCI治疗的STEMI患者中，高RAR与造影后急性肾损伤和院内主要心血管事件的发生显著相关。
刘远辉医生和赖平医生在ESC现场
研究者简介
• 累计发表中英文文章超60篇，其中SCI论文影响因子累计超过150分，临床研究单篇最高IF（2022）= 38.9996，基础研究单篇最高IF（2022）=13.3003
研究者简介
• 担任中国心血管健康联盟青年学术委员会青年委员，广东省医学会心血管病学分会第十一届青年委员会副主任委员，广东省青年科学家协会会员，广东省基层医药学会心血管专委会委员。《Journal of Geriatric Cardiology》、《Cardiovascular Innovations and Applications》首届青年编委、《广州医科大学学报》中青年编委。“珠江科技新星”、2018年度“最具影响力心血管青年医师”、 2019年第一届中青年心血管病学菁英“临床科研创新奖”、第二季“中美心血管青年医师”临床技能大赛百强选手、广东省人民医院首届“优秀青年人才”、“优秀共产党员“、”优质医疗服务之星“
研究者简介
•医学博士，赣南医学院第一附属医院心血管内科主治医师，讲师，硕士研究生导师
•硕士毕业于赣南医学院临床医学专业；博士毕业于德国汉堡大学医学专业；硕士毕业后始就职于赣南医学院第一附属医院，从事心血管常见疾病的诊治工作；现为德国心脏中心青年学者，多次参加国内外心血管疾病研究会议并进行海报交流
•主要研究方向为心力衰竭和心律失常的基础与临床研究。近年以第一作者或通讯作者发表中英文论文10余篇，完成江西省教育厅科技项目和赣南医学院课题各一项，参与多项国家自然科学基金和江西省自然科学基金。
信源：ESC官网
锁定医脉通心血管（medlive-Cardiology），跟随医脉通脚步，“身临其境”ESC学术盛宴！
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
微信扫码关注该文公众号作者