ESC中国之声 | SPRINT MIND试验二次分析显示，收缩压＜130mmHg的成人舒张压与认知障碍的发生风险改变无关

8月25日，2023年欧洲心脏病学会年会（2023 ESC）将在荷兰阿姆斯特丹以线上+线下相结合的方式盛大开幕。会议期间多位中国学者将携研究成果闪耀ESC舞台。本次ESC大会上，中国医学科学院阜外医院蔡军教授研究生杨瑞雪进行的题为“Diastolic blood pressure and cognitive function among adults with achieved systolic blood pressure less than 130 mmHg”的研究分析以Abstract Sessions形式展示。让我们一起先睹为快！

研究背景

J型曲线关系，即当血压降低超过较低阈值时，不良认知结局风险增加，一直存在广泛争议。尽管全球主要指南推荐＜130 mmHg的强化收缩压（SBP）目标，但在SBP＜130 mmHg的成人中，认知功能的最佳舒张压（DBP）范围尚不清楚。基于此，研究者对SPRINT MIND试验进行了二次分析，旨在确定SBP＜130 mmHg的成人舒张压与认知功能之间的关系，并寻找最佳DBP范围（如果存在）。

研究方法

研究者对SPRINT MIND（收缩压干预试验记忆和认知在降低高血压）试验进行了二次分析。SPRINT MIND是一项评估强化SBP（＜120 mmHg）与标准SBP（＜140 mmHg）对高血压患者影响的随机对照试验。

主要的认知结局是发生可能的痴呆。次要认知结局是发生轻度认知障碍（MCI）以及可能的痴呆或MCI的复合结局。

在SBP＜130 mmHg的受试者中，根据达到的DBP作为分类变量（＜60，60-69，70-79和≥80 mmHg）和连续变量分析认知结果。

研究者还评估了DBP相对于基线的变化与认知结局之间的关联。分析采用竞争风险回归、比例风险回归和三次样条回归。

研究结果

本分析共纳入4450名受试者（平均年龄[SD]年龄67.4 [9.1]岁；2897 [65.1]名为男性）。

在未调整模型中，随着DBP水平逐渐降低，事件认知结果的风险显着增加。DBP＜60 mmHg的受试者的认知结局发生率高于DBP≥60 mmHg的受试者（可能的痴呆：未调整风险比[HR]1.97，95%置信区间[CI] 1.36-2.86；MCI：未调整HR 1.56，95%CI 1.18-2.07；可能的痴呆或MCI的复合结局：未调整HR 1.68，95%CI 1.33-2.13）。

然而，在校正基线协变量后，这些关联不再存在。可能的痴呆、MCI和可能的痴呆或MCI复合结局的调整后HR分别为0.85（95%CI 0.56-1.29）、0.83（95%CI 0.61-1.13）和0.83（95%CI 0.64-1.07）。

表1 在SBP＜130mmHg的受试者中，DBP与认知结局的相关性 

注：数据为风险比（95%Cl）。研究者利用竞争风险比例风险回归模型计算了认知结局的风险比。多变量分析针对研究组（强化或标准治疗组）、年龄、性别、种族、BMl、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、eGFR、受教育程度、吸烟状况、心血管疾病史以及基线时的伴随药物进行了调整。

图1 将舒张压作为连续变量与认知结果相关的三次样条回归曲线

注：根据达到的舒张压，未经调整和多变量调整的可能的痴呆（A，B）、轻度认知障碍（C，D）以及轻度认知障碍或可能的痴呆复合结局（E，F）的风险比。多变量分析针对研究组（强化或标准治疗组）、年龄、性别、种族、BMl、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、eGFR、受教育程度、吸烟状况、心血管疾病史以及基线时的伴随药物进行了调整。

研究结论

在SBP＜130 mmHg的成人中，DBP与可能的痴呆和轻度认知障碍的发生风险改变无关。本分析的发现表明，从认知健康的角度来看，低DBP水平不应成为采用指南推荐的SBP目标（＜130 mmHg）的阻碍。

信源：2023 ESC官网

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