ESC中国之声 | SPRINT MIND试验二次分析显示,收缩压<130mmHg的成人舒张压与认知障碍的发生风险改变无关
8月25日,2023年欧洲心脏病学会年会(2023 ESC)将在荷兰阿姆斯特丹以线上+线下相结合的方式盛大开幕。会议期间多位中国学者将携研究成果闪耀ESC舞台。本次ESC大会上,中国医学科学院阜外医院蔡军教授研究生杨瑞雪进行的题为“Diastolic blood pressure and cognitive function among adults with achieved systolic blood pressure less than 130 mmHg”的研究分析以Abstract Sessions形式展示。让我们一起先睹为快!
J型曲线关系,即当血压降低超过较低阈值时,不良认知结局风险增加,一直存在广泛争议。尽管全球主要指南推荐<130 mmHg的强化收缩压(SBP)目标,但在SBP<130 mmHg的成人中,认知功能的最佳舒张压(DBP)范围尚不清楚。基于此,研究者对SPRINT MIND试验进行了二次分析,旨在确定SBP<130 mmHg的成人舒张压与认知功能之间的关系,并寻找最佳DBP范围(如果存在)。
研究者对SPRINT MIND(收缩压干预试验记忆和认知在降低高血压)试验进行了二次分析。SPRINT MIND是一项评估强化SBP(<120 mmHg)与标准SBP(<140 mmHg)对高血压患者影响的随机对照试验。
主要的认知结局是发生可能的痴呆。次要认知结局是发生轻度认知障碍(MCI)以及可能的痴呆或MCI的复合结局。
在SBP<130 mmHg的受试者中,根据达到的DBP作为分类变量(<60,60-69,70-79和≥80 mmHg)和连续变量分析认知结果。
研究者还评估了DBP相对于基线的变化与认知结局之间的关联。分析采用竞争风险回归、比例风险回归和三次样条回归。
本分析共纳入4450名受试者(平均年龄[SD]年龄67.4 [9.1]岁;2897 [65.1]名为男性)。
在未调整模型中,随着DBP水平逐渐降低,事件认知结果的风险显着增加。DBP<60 mmHg的受试者的认知结局发生率高于DBP≥60 mmHg的受试者(可能的痴呆:未调整风险比[HR]1.97,95%置信区间[CI] 1.36-2.86;MCI:未调整HR 1.56,95%CI 1.18-2.07;可能的痴呆或MCI的复合结局:未调整HR 1.68,95%CI 1.33-2.13)。
然而,在校正基线协变量后,这些关联不再存在。可能的痴呆、MCI和可能的痴呆或MCI复合结局的调整后HR分别为0.85(95%CI 0.56-1.29)、0.83(95%CI 0.61-1.13)和0.83(95%CI 0.64-1.07)。
表1 在SBP<130mmHg的受试者中,DBP与认知结局的相关性
注:数据为风险比(95%Cl)。研究者利用竞争风险比例风险回归模型计算了认知结局的风险比。多变量分析针对研究组(强化或标准治疗组)、年龄、性别、种族、BMl、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、eGFR、受教育程度、吸烟状况、心血管疾病史以及基线时的伴随药物进行了调整。
图1 将舒张压作为连续变量与认知结果相关的三次样条回归曲线
注:根据达到的舒张压,未经调整和多变量调整的可能的痴呆(A,B)、轻度认知障碍(C,D)以及轻度认知障碍或可能的痴呆复合结局(E,F)的风险比。多变量分析针对研究组(强化或标准治疗组)、年龄、性别、种族、BMl、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、eGFR、受教育程度、吸烟状况、心血管疾病史以及基线时的伴随药物进行了调整。
在SBP<130 mmHg的成人中,DBP与可能的痴呆和轻度认知障碍的发生风险改变无关。本分析的发现表明,从认知健康的角度来看,低DBP水平不应成为采用指南推荐的SBP目标(<130 mmHg)的阻碍。
信源:2023 ESC官网
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