ESC 2023中国之声丨达格列净对功能性二尖瓣反流和心肌重构的治疗作用（DEFORM研究）

功能性二尖瓣反流（FMR）发病率高，并导致多种不良预后，目前的治疗方式主要包括指南指导性药物治疗（GDMT）、心脏再同步化治疗（CRT）、介入手术和外科手术修复瓣膜。经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）目前从技术上已经非常成熟，在临床上广泛推广，但是两项发表在新英格兰上面的大型临床研究COAPT研究和MITRA-FR研究的结果其实是不一致的，这些不一致的结果显示，单纯通过手术干预瓣膜减少二尖瓣反流可能对一些FMR患者没有好处，需要仔细选择适合手术的患者。在这之中，药物治疗始终是所有治疗的基石，至关重要。目前指南推荐的FMR的GDMT主要包括ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，这就是慢性心衰治疗上传统的“金三角”药物。

在2021年ESC发布的心衰指南中，慢性心衰的基石治疗在“金三角”药物的基础上加入了SGLT2抑制剂，进入了“新四联”时代。近年来多个大型的临床研究均证实，包括达格列净、恩格列净、卡格列净等在内的多个SGLT2抑制剂均对减少心血管事件的发生和改善心衰预后有显著的效果，而且这种作用是独立于对糖尿病的治疗之外的。然而目前最新的FMR治疗指南并未提及SGLT2抑制剂的推荐，原因就在于缺乏有意义的循证证据。因此，今年ESC大会上发布的由中山大学附属第一医院廖新学/庄晓东教授团队牵头完成的DEFORM研究（达格列净对功能性二尖瓣反流和心肌重构的治疗作用）填补了这方面的空白。