首次体测刚惊险过关，就听说这项检测也要纳入中小学常规体检了！
大宝4年级，这次期末考试说起来还挺重要的，马上升入高年级、第一次评三好生等等。
前几天，他带回来一张小条让我签字，我一看，四年级体测成绩。
虽然早就知道，四年级要进行第一次体测，没想到已经悄无声息地出了成绩（体测鞋没派上用场呢）。
我还小紧张了一下，因为这个成绩是要记入中考体育分数的。
北京的体测政策 ▼
大宝算是惊险过关，88分！主要是折在了坐位体前屈（刚刚及格），1分钟仰卧起坐（良）上。这还是大宝练了跆拳道之后的成绩，如果不练更不知道会怎样。
这两天和一位朋友聊天，她闺女现在上六年级，前不久也进行了体测。
小姑娘苦练了一个学期 50 米跑，终于得了满分，本来挺开心的，但没想到折在了肺活量测试上。不知道是没吹好还是怎么回事，肺活量这项刚及格。
因为这事儿，要强的娃还哭了一鼻子。
我俩越聊越觉得，现在的孩子真的太不容易了，不光要卷学习，还得卷体育、体质
……
谁说不是呢，聊着聊着，朋友还告诉我，听说除了这些常规项目，血脂也要纳入体检范围了？！
不道听途说，我仔细一查，还真是。
3 月 25 日，我国发布了《中国血脂管理指南（2023）》（以下简称新版《指南》）。
与 2016 年版指南相比，新版《指南》增加和修订了部分内容，其中明确指出，血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。
很多主流媒体都报道了这件事 ▼
大部分人在这则新闻刚出的时候，反应应该都是：高血脂之类的血脂异常症状应该和小孩没啥关系吧？一般不都是中老年人才会有血脂问题吗？这个检测没必要吧？
就这些问题，我前后看了二十多篇文献，查阅了相关书籍，还特地询问了我的医生朋友），今天就和大家分享下我的“研究成果”。
血脂很重要吗，血脂检查包括什么？
我觉得有必要先给大家科普一些与血脂相关的知识。
小孩真的有必要查血脂吗？
为了解开这个疑问，我特别去研读了长达 33 页的新版《指南》，真的是不看不知道，一看吓一跳。
除此之外，在查阅其他文献时，我看到了更多令人心惊的数据：
这些惊人的数据都在提醒我们：儿童血脂异常已经成为一个不可忽视的现象。
但现状却是，大部分家长根本没有这个意识，不会往这个方向想，这就导致了一些孩子的病情被延误。
比如，厦门一位 4 岁的小朋友，在出生时就发现皮肤有黄色的斑块，且逐渐增多、增大，家人一直认为孩子得的是皮肤病，觉得不影响生活就没理会。
后来因为黄色斑块长得实在太大了，才不得不去医院就诊。
患儿身上的黄色斑块
图片来源：厦门市第三医院微信公众号
医生一下就察觉出问题的严重性，认为这很可能是黄色素瘤，是一种家族性高胆固醇血症的皮肤表现。
血脂化验的结果验证了医生的想法，这个孩子胆固醇和低密度脂蛋白的指标，都高得吓人，是正常值的几倍，必须立刻进行治疗。
再比如，上海一位 5 岁的小朋友，在医院体检时，被评估为肥胖，家长并没有太在意。
在医生的建议下，才又进行了血脂、肝功能等方面的检测。
结果查出孩子的总胆固醇和低密度脂蛋白，均远高于正常值，需要进行干预。
既然高血脂的孩子这么多，那什么时候检测比较合适呢？
重庆市妇幼保健院儿童保健科主任医师王念蓉表示：
7 - 18 岁期间，儿童青少年的高脂血症可以达到 30% 多，但在 2 - 6 岁之间大概只有 9% ，所以 7 岁及以上的孩子应该是重点检测高脂血症的人群。
图源：重庆市妇幼保健院微博
厦门市中医医院儿科主任医师曹松霞也认为，入园筛查或入学筛查是必要的，有血脂异常的孩子，更是三到六个月就要复查一次。
我的医生朋友告诉我，在孩子早期出现血脂异常后，立刻进行干预，可以最大程度降低未来患慢性病的风险。
由此可见，将血脂检测纳入中小学生常规体检，还是很有必要的。
哪些孩子需要重点关注血脂？
上海儿童医院内分泌科主任医师李嫔表示，从近几年门诊接诊情况来看，血脂异常的儿童，大多数是由肥胖导致的。
浙大儿院内分泌科主任董关萍也表示，除了家族性病史和疾病、药物等因素外，大部分高血脂患儿都是“吃”出来的。
现在的孩子基本都是在高热量油炸食品、甜品、含糖饮料、重油重辣食品的“围剿”下长大的，《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》显示，我国儿童青少年含糖乳饮料和饮料消费率在 30% 和 25% 以上。
学校旁边的小卖部里，全是“健康刺客”
如果再叠加依赖电子产品、缺乏运动等不良习惯，就会严重影响到孩子的健康状况，甚至造成不可逆的损害。
家长在判断孩子是否肥胖时 ，可以考虑以下三个因素：体质指数 BMI、腰围与身高的比值和体内脂肪比例。
（1）定期测量身高、体重，计算 BMI 值。
2 - 6 岁，BMI 值应小于 18；
6 - 9 岁，BMI 值应小于 19；
10 - 12 岁，BMI 值应小于 21（女孩可放宽到 22 )；
13 - 15 岁，BMI 值应小于 23；
16 - 18 岁，BMI 值应小于 24。
（2）定期测量腰围，判断是不是腹型肥胖。
对于 6 岁以上的儿童，理想的腰围 / 体重值比，应小于 0.46 。
（3）如果有条件，可以定期测量脂肪占总体重的比例。
男孩和 12 岁以下的女孩应小于 20% ，12 岁以上的女孩应小于 25% 。
还有一点必须要注意，并不是只有“小胖墩”才会血脂偏高！
有些患有家族性高胆固醇血症 (FH) 的孩子，更需要重点关注。
2009 年的一项研究表明，我国 FH 发病率约为 1/500 ，且呈逐年上升的趋势，但就诊率却很低。
一项基于 56 个国家的 42000 名成年人的研究数据表明，FH 通常在生命晚期（中位数仅为 44 岁）才被诊断出来。
相关研究表明，没能早期发现并通过积极控制血脂来降低风险的孩子，成年后并发症的发生率会比较高。
就在不久前，我看到一位博主分享了自己还不到 30 岁，就做了心脏支架手术的经历，这位博主患心肌梗塞的主要原因就是有遗传性高血脂症。
截自视频《不到30岁，我的心脏怎么就出问题了…》，啊吗粽@B站
我的一位医生朋友，曾经遇到一个 16 岁的病人，因动脉粥样硬化，导致静脉窦狭窄并引发颅内压增高，最后进行了支架手术。
她跟我说，这个孩子如果再拖延一段时间，后果将不堪设想。
综合相关研究，新版《指南》建议有下列情况的儿童及青少年，一定要进行血脂筛查：
（1）一级或二级亲属中女性 <65 岁或男性 <55 岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥、支架置入 、血管成形术 、猝死等情况；
（2）父母总胆固醇（TC）≥ 6.2 mmol/L 或有已知的脂质异常病史；
（3）有皮肤黄瘤或腱黄瘤或脂性角膜弓；
腱黄瘤
（4）有糖尿病、高血压、肥胖（ 2 - 8 岁）、 超重（ 12 - 16 岁）或吸烟行为；对于怀疑 FH 的对象，应进行血脂异常基因筛查。
血脂报告怎么看？
带孩子去测了血脂以后，就可以根据测量指标，判断血脂是否存在异常。
但特别需要注意的是，别的检查项目，咱们只需要看化验单上的箭头提示，就知道是否处于正常水平了。
而血脂化验单比较特殊，即使没有小箭头，也不表示血脂正常。
没有任何箭头提示的化验单
对不同人群来说，相对安全的胆固醇水平是不一样的。
化验单中提示的临界值，是参考年轻、不吸烟、不肥胖、没有心血管病家族史、没有高血压和糖尿病等基础病的人群的情况划定的。对大部分人来说，“坏胆固醇”的值不超过 4.1mmol/L 就可以。
但对于有高危因素的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）患者来说，“坏胆固醇”需要严格控制在 1.4mmol/L 以下，才算相对安全。
新版《指南》中，不同风险人群的血脂标准
新版《指南》给出了我国儿童及青少年血脂异常参考标准，可以参考这个数值进行判断。
图源：中国血脂管理指南（2023年）
另外，我的医生朋友建议，如果有心血管疾病家族史，可以带孩子到医院进行血脂基因检测，比如北京大学第一医院就有家族性高胆固醇血症专门门诊。
通过这个检测，可以更准确地评估孩子血脂疾病风险。
如何帮助孩子控制血脂？
控制饮食
图源：中国营养学会
适量运动
《中国学龄儿童膳食指南（2022）》也建议，每周应该至少进行 3 次高强度的身体活动、3 次抗阻力活动和骨质增强型活动。
仰卧起坐就是抗阻力活动
可以鼓励孩子掌握至少一项运动技能，进行长期有计划地锻炼。
需要注意的是，体重大的孩子，应该尽量避免跳绳这种对关节有负面影响的运动，可以选择骑车、散步、慢跑等运动。
改善生活方式
药物治疗
如果血脂异常程度特别严重，就需要在控制饮食和生活方式的前提下，经医生的指导，进行药物干预。
药物治疗的最终目的，不仅仅是降低血脂，更重要的是减少心血管病的发病可能。
孩子所用药物与成人相似，但用药更加谨慎，需要及时关注治疗效果和不良反应。
有一点大家一定要注意，千万不要将家里大人的降血脂药随便拿给孩子吃，一定要听专业医生的。
部分图源网络，侵删
参考资料
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）.中华心血管病杂志, 2023; 51(3): 221-255.
[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.
[3] 《内科学（第9版）》，葛均波、徐永健、王辰 著，人民卫生出版社.
[4] 北京日报，新版《中国血脂管理指南》发布，建议中小学常规体检测血脂.
[5] 《中国学龄儿童膳食指南（2022）》 中国营养学会 著，人民卫生出版社.
[6] 《中华儿科杂志》编辑委员会, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华医学会儿科学分会心血管学组, 等 . 儿童青少年血脂异常防治专家共识 [J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(6):426‐428.
[7] 中华医学会儿科学分会罕见病学组, 中华医学会儿科学分会心血管学组, 中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 等 .儿童脂质异常血症诊治专家共识(2022)[J].中华儿科杂志,2022,60(7):633‐639.
[8] 厦门市第三医院, 孩子也会出现血脂高？医生火眼金睛识病因.
[9] 上海儿童医学中心国际诊疗部, 别惊讶，儿童也有高血脂.
[10] 中国居民膳食指南科学研究报告（2021）.
[11] 默沙东诊疗手册（医学专业人士版）, 血脂异常主题.
[12] Mariko Harada-Shiba, Takao Ohta, Akira Ohtake, et al. Guidance for Pediatric Familial Hypercholesterolemia 2017. J Atheroscler Thromb. 2018;25(6):539-553.
[13] Wen-Feng Wu, Li-Yuan Sun, Xiao-Dong Pan, et al. Use of Targeted Exome Sequencing in Genetic Diagnosis of Chinese Familial Hypercholesterolemia. PLoS One. 2014;9(4): e94697.
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