儿童雾化药物怎么选择？如何联用？一文详解

 

吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用，雾化吸入疗法因其具有主动持续释雾、可多药合用和使用时对患者的配合度要求低等特点，更适用于儿童。雾化吸入疗法已成为儿童尤其是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一。

那么不同呼吸系统疾病怎么选择药物？有哪些联用方案？一起往下看看吧。

（1）过敏性气道炎症包括支气管哮喘急性发作期和长期控制、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎；

（2）婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎；

（3）呼吸道感染性疾病包括急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎；

（4）呼吸道非感染性疾病如支气管肺发育不良；

（5）其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性细支气管炎、支气管扩张症；

（6）外科手术相关疾病气管插管术中、术后，咽喉部手术包括腺样体切除，扁桃体切除，鼻息肉切除等。不同疾病通常可给予的雾化治疗药物见下表1。

ICS通过呼吸道吸入后直接作用于病变部位，与全身激素相比具有用药剂量小、见效快、不良反应少及使用方便等优点，因此作为治疗哮喘的一线药物。

临床使用ICS的要点：

（1）哮喘急性发作期需要大剂量ICS，配合支气管舒张剂，以快速控制哮喘症状，在哮喘症状控制后要减低ICS剂量，长期大剂量吸入激素有不良反应。

（2）对于慢性气道炎症性疾病，需要长期规范吸入ICS，以控制气道炎症，保护肺功能。虽然现有文献支撑长期低剂量吸入激素是安全的，但仍需避免过度使用。

β₂受体激动剂分为短效β受体激动剂（SABA）和长效β受体激动剂（LABA）2类，前者以沙丁胺醇和特布他林为代表，后者以沙美特罗、福莫特罗为代表，LABA仅用于与ICS的联合治疗。

临床常用吸入型毒蕈碱型受体阻滞剂主要有短效抗胆碱能药物（SAMA）（如异丙托溴铵）；长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）。通过有效阻断效应器细胞上M₃受体，抑制气道黏液腺分泌和平滑肌收缩起到拮抗乙酰胆碱，减少气道分泌和舒张气道的作用。

SAMA通常被用于儿童哮喘急性发作时的对症治疗。在SABA的基础上加用异丙托溴铵治疗哮喘急性发作，在改善患儿肺功能、症状评分、减少住院次数等方面明显获益。

SAMA具有良好的有效性和安全性，尤其在单用SABA疗效不佳时，宜尽早与SAMA联合雾化吸入。而噻托溴铵（点击获取完整用药信息）则有利于改善重症儿童哮喘肺功能和小年龄儿童喘息症状的发作。

常用的儿童吸入型祛痰药包括乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索。

乙酰半胱氨酸化学结构中的巯基基团可使黏蛋白分子复合物间的双硫键断裂，降低痰液的黏度，使痰容易咳出，适用于浓稠黏液分泌物过多者。乙酰半胱氨酸还具有清除氧自由基的作用，也被应用于间质性肺疾病。

关于乙酰半胱氨酸的用药剂量，你了解多少？我们一起来做个测试吧~

不能自主排痰的患儿用药后，应通过体位引流或吸痰方式将分泌物排出，以避免分泌物潴留。哮喘患儿用药后应密切观察病情，如发生支气管痉挛应立即终止治疗，可与支气管舒张剂合用。

盐酸氨溴索可降低黏液的黏稠度，还能刺激肺泡表面活性物质的合成与释放，增强气道纤毛的摆动能力，进一步促进痰液排出，适用于伴有痰液分泌异常及排痰功能不良者。

氨溴索在儿童呼吸道感染中应用广泛且耐受性好，但也有诱发支气管痉挛的风险，哮喘患儿应慎用。吸入给药前建议使用支气管舒张剂。

高渗盐水雾化治疗的作用机制包括改变痰液的黏性、重建气道表面液体层、刺激咳嗽、加快黏液清除。

高渗盐水雾化吸入已被证实可改善囊性纤维化（CF）患儿肺功能、明显减少因肺部疾病加重而使用抗菌药物的次数、减少误工误学或者不能参加日常活动的天数，推荐将7%高渗盐水雾化应用于CF成人及儿童患者。

3%高渗盐水雾化在毛细支气管炎的治疗效果存在争议。更多的随机对照研究证实在不使用支气管舒张剂的情况下，单独雾化高渗盐水并不能使患儿获益。

建议对CF患儿雾化7%高渗盐水，2次/d。不能耐受者可选择3%高渗盐水。针对毛细支气管炎住院患儿，可在严密监测下使用3%高渗盐水雾化，使用前可吸入支气管舒张剂，同时注意吸痰、保持呼吸道通畅。

当生理死腔体积保持不变时，药物的联合雾化增加药雾的输出，雾化药物的总输出质量和吸入质量都会上升。联合雾化应遵照上述的原则。