儿童哮喘治疗宝典——家庭雾化

儿童哮喘的患病率在世界范围内均较高且不断增长，我国的患病率也逐步升高，2010年统计数据显示，我国儿童哮喘的累计患病率和现患率分别高达3.02%和2.32%^[1]。儿童哮喘长期控制不佳会导致气道结构改变，有可能引起胸廓畸形或导致生长发育迟缓等危害。然而，我国儿童哮喘的控制水平尚不理想，2~16岁患儿中哮喘未控制的比例仅有25.6%^[2]。由此可见，如何使哮喘患儿得到更有效的治疗是非常重要的问题。

治疗儿童哮喘，家庭雾化不可少

雾化吸入具有作用迅速、副作用小、无痛苦给药等优势。根据国内外指南和专家共识推荐^[3,4]，吸入型糖皮质激素（ICS）可用于儿童哮喘的全程管理，是长期控制的首选药物，有助于控制其哮喘症状，减少哮喘发作以及改善生命质量和降低哮喘死亡率。

目前国内上市的雾化ICS品类众多，以布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为主。雾化ICS具有雾化输出效能高、起效快、长效抗炎、强效抗炎、全身反应小等优点。此外，在众多ICS中，以布地奈德为例，它在1岁及以上儿童中具有充足的有效性和安全性数据，是《国家基本药物目录（2018年版）》^[5]和《世界卫生组织（WHO）儿童基药清单（2021版）》^[6]推荐的抗炎平喘药物。因此，布地奈德在临床尤其是学龄前儿童中应用更为广泛。

家庭雾化吸入，注意细节很重要

虽然雾化吸入在儿童哮喘的治疗过程中发挥着不可替代的作用，但正确规范地进行雾化治疗和使用药物才是控制疾病的关键。

首先，雾化吸入开始前，患儿需选择坐位，有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡。一次雾化用量为3～4ml，必要时可使用生理盐水稀释。雾化开始前清除口腔分泌物及食物残渣，用雾化器用空气吹3～5 分钟以清除异味。相较于口含式喷头，面罩式喷头适合年幼儿或病情较重的年长儿，但注意使用后应及时洗脸除去附着药物。

治疗过程中，手持喷雾器应保持与地面垂直，面罩必须紧贴口鼻部，避免漏气。患儿应进行平静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，使雾滴吸入更深；对于哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗, 待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗。部分儿童开始很难把握正确的呼吸节律导致眩晕、恶心或出现咳嗽，可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次，待不适感觉消失后再继续治疗。吸入过程防止窒息，勿将气雾喷入眼睛。

雾化吸入后，应及时用清水漱口或喝水, 减少咽部不适及药物在口腔中残留。喷雾器使用完后可加入少量清水雾化数十秒后再冲洗，以防止药物结晶堵塞喷嘴。治疗结束后，将除空气导管外的所有喷雾器配件用清水冲洗干净，晾干或用布擦干，完全干燥后放入干净的盒内备用，每周进行一次消毒。对一次未用完的雾化药物，建议在4℃冰箱保存，但保存时间不能超过24时。另外，将喷雾器对准镜子雾化，若呈水滴状，则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器哦~

小结

随着长期雾化ICS治疗患儿的增多，家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注。需要长期雾化ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。其疗效与在医院雾化治疗一致，且吸入装置操作简单，给药方式简便易行，可避免患儿间交叉感染，有效应对患儿紧急突发状况，提高家长和患儿的依从性。综上所述，家庭雾化治疗为需要长期治疗的患儿提供了一个新方法，尤其适合幼龄儿童哮喘的长期治疗，提高长期治疗的依从性，改善患儿的预后，适宜在社区推广。