头痛难忍，难道脑出血了？别急！做个脑血管造影

公众号新闻

2023-07-12 13:07

头痛病因千万条，这些病例帮你涨知识！

撰文 | Liny

CASE 1

患者女性，54岁，头痛伴左侧动眼神经麻痹3天入院。

看如下影像图，如何分析？

------答案分割线------

你确定要看答案了吗？

影像分析诊断

A.头颅未见异常；

B.DSA显示左侧颈内动脉海绵窦段动静脉瘘（黑箭），供血动脉为脑膜垂体干分支，引流静脉为岩下窦。

最终诊断及分析：该患者诊断为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘。单侧动眼神经麻痹病因较多，颅内动脉瘤为首要原因，脑干血管病变为第二致病原因，其他依次为糖尿病动眼神经麻痹、痛性眼肌麻痹、颈内动脉海绵窦瘘、横窦血栓、细菌性脑膜炎及脑干脑炎。本例患者突发起病，首先考虑后交通动脉瘤可能性大，然而头颅CTA未见异常，临床和颅脑MRI检查亦排除局部肿瘤、肉芽肿、糖尿病。为进一步寻找病因行脑血管造影，造影显示左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜海绵窦瘘，海绵窦压力增高导致动眼神经麻痹，并且症状随血压变化而波动。

CASE 2

患者男性，41岁，右侧顶叶脑出血。

看如下影像图，如何分析？

------答案分割线------

你确定要看答案了吗？

或点击文末阅读原文，也可进入“医生站网页版”查看～

CASE 3

患者男性，55岁，发作性头痛。

看如下影像图，如何分析？

------答案分割线------

你确定要看答案了吗？

影像分析诊断

A.头颅CT平扫提示右侧额叶底部脑实质内条状稍高密度影；

B.头颅T1WI增强扫描于右侧额叶底部可见一清晰条状强化，呈现典型“海蛇头”征；

C.头颅MRA未见异常；

D. DSA于右侧脑底部见一“海蛇头”样异常引流静脉（白箭）。

最终诊断及分析：该患者诊断为脑发育性静脉异常（developmental venous anomalies，DVA）。DVA多无临床症状及体征，其症状取决于病变部位和大小，可出现出血、头痛、癫痫、眩晕或偏瘫。本病例无创检查脑静脉发育畸形表现不典型，脑血管造影明确了诊断。

讨论

▌1.病因与病理

脑血管畸形常见为动静脉畸形、海绵状血管瘤，静脉血管畸形和毛细血管扩张症少见，病因可能是先天性或家族遗传性。

1）动静脉畸形

是由动脉导入静脉直接导出包含粗细不一的异常血管团的病变，异常血管团可以很小也可以很大。畸形血管周围组织变性胶质增生，常伴有含铁血黄素沉着。

2）海绵状血管瘤

由一堆大小不等（从樱桃大小到肿块大小）、没有扩张动脉也没有动静脉沟通的薄壁血窦组成。钙化及窦壁逐渐渗血遗留含铁血黄素沉着很常见。大部分病例是血管造影阴性的血管瘤。

▌2.临床表现

1）最主要的症状是蛛网膜下腔出血/脑实质出血，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直、偏瘫。动静脉畸形多是静脉出血，出血量较动脉瘤破裂为少，但可反复出血。

2）癫痫发作，症状表现多样。可以是动静脉畸形的早期症状，也可以是出血后的表现。少数因盗血导致脑缺血，小脑动静脉畸形常表现为多发性颅神经障碍、共济失调、眼球震颤。

3）颈外动脉供血的大型动静脉畸形病侧眼部或颈部可听到血管杂音。枕叶或颞叶动静脉畸形可有偏盲、失语等症状。

▌3.CT影像学特点

「动静脉畸形」和「海绵状血管瘤」的CT影像学特点，你都掌握了吗？我们来做两个选择题~

1~2题共用选项：

A.CT平扫呈结节状或星状稍高密度影，增强扫描结节状强化更清楚，或伴成簇迂曲血管影；

B.CT平扫肿块呈高密度或伴有钙化，增强扫描肿块显著强化；

C.由于血流通过血管瘤极为缓慢且常并发血栓，脑血管造影大部分呈阴性，这是区别于脑膜瘤的重要征象；

D.合并出血时，在血肿吸收期或囊变期做增强扫描，除血肿周边强化环外，可见环壁结节状强化；

E.可发生于脑内或脑外，尤其颅底部，后者可长至巨大，压迫颅骨易误诊为脑膜瘤；

F.畸形出血，血肿区可见成堆粗细不一、扩张扭曲的强化血管影。

1 [多选]动静脉畸形的 CT影像学特点，以上描述正确的是（）

2 [多选]海绵状血管瘤的 CT影像学特点，以上描述正确的是（）

------答案分割线------

你确定要看答案了吗？

或点击文末阅读原文，也可进入“医生站网页版”查看～

▌4.MRI影像学特点

动静脉畸形

1）MRI上显示为包含流空信号的小血管缠结，较大或有过出血的动静脉畸形血管缠结较疏松，可以大部分显示为成簇迂曲扩张流速较快的血管流空信号区，或部分血管由于血流缓慢或杂有非血管成分；

2）尤其有血栓形成时，T2WI显示伴有信号增高部分；

3）合并出血时，高信号血肿区内或边缘可见成堆扩张血管流空信号暗影。

海绵状血管瘤

1）T1WI上大多呈小圆形等信号或稍高信号病灶；

2）如出血则T1WI、T2WI均为高信号，但病灶周围在T2WI常可见一黑圈，为含铁血黄色素沉着所致；

3）病灶内有时可见细小点状低信号，可能与钙化有关。

参考文献：

[1] Ding D.Pathobiology of cerebral arteriovenous malformations:correlatinggenetic polymorphisms to clinical presentation and nidus angioarchitecture. Cerebrovasc Dis.38(1):75,2014

[2] Gaballah M et al.Intraoperative cerebral angiography in arteriovenous malformation resection in children:a single institutional experience.J Neurosurg Pediatr.13(2):222-8,2014

[3] Mohr JP et al.Medical management with or without interventional therapy For unruptured brain arteriovenous malformations(ARUBA):a multicentre, non-blinded, randomised trial.Lancet.383(9917):614-21,2014

[4] Anne G.Osborn, Karen L.Salzman, Miral D.Jhaveri. Diagnostic Imaging:Brain. ELSEVIER

[5] 方燕南主编，神经内科疾病影像诊断思维（第二版），广东科技出版社

来源丨医学界神经病学频道
责编丨香菜

* "医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技巧

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。

来源: qq

点击查看作者最近其他文章