早上醒来就头痛是偏头痛吗？怎么缓解？

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医生您好，一般在早上醒来和工作了一段时间以后，容易头痛恶心，后脑勺很闷的感觉，每天有两三次发作。这种感觉会影响入睡，尤其在晚上，会觉得后脑勺怎么都不舒服，不放松。

白天睡眠比晚上好，白天睡醒后（例如 11：00，15：00，17：00，差不多睡一两个小时）感觉很轻松，但是夜晚睡醒后（8：00，差不多睡 6 个小时），起床会觉得很累，头痛，肌肉也痛。

此外，我不喜欢呼吸冷空气，不然头和鼻子都会难受，所以夏天（要开空调）头疼比其他季节明显。

大部分情况下，按摩可以缓解以上症状，但没有条件一头疼就去按摩。肩颈背部肌肉容易酸痛，只有按摩后能舒服几个小时。

之前检查发现有颈椎曲度变直的问题，但医生说不是特别严重。其它基础检查也都做过，没有基础疾病。

以上症状，持续 5 年左右， 希望可以和医生长期反馈，得到医生帮助，减少头痛的频率。

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您好，谢谢您的提问，这样的症状很常见，为了更好的了解病情，还需要您补充以下问题：

1.  「一般在早上醒来和工作了一段时间以后，容易头痛恶心，后脑勺很闷的感觉，每天有两三次发作」，咱们再核实一下症状的时间特点：请问是夏天基本上每天发作 2～3 次吗？其它季节的发作频率呢？

2.  请问您描述的头痛恶心、后脑勺闷的症状，每次发作大约会持续多久呢？特别是不按摩的情况，待其自发缓解需要多久？

3.  咱们再梳理下白天的睡眠情况。请问您白天通常会有几次小睡？11：00，15：00，17：00，差不多睡一两个小时，是说一天之中，可能会在这三个时间点之一小睡吗？

4.  白天小睡，在家里还是单位？也是躺着吗？

5. 「但是夜晚睡醒后（8：00，差不多睡六个小时）起床会觉得很累，头痛，肌肉也痛。」

请问您晚上睡觉的枕头多高？什么材质？有没有试过其他枕头？

6.  请问您从事怎样的工作？每天坐着办公的时间有多久？

7.  关于头痛部位咱们再核实一下，主要是后脑勺，对吗？是左侧、右侧还是双侧？

8.  除了恶心，头痛，还有没有其他伴随症状，如畏光畏声、流泪、流涕等？活动时是否加重头痛？这些伴随特征也是鉴别的重要依据。

9.  有没有家族史？相关的亲戚有没有类似的头痛症状症状？偏头痛常有家族史。

10.   除了按摩，您有没有采取过其他的治疗？比如吃过什么药？效果怎么样？

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谢谢您详细补充的信息。

您的头痛症状，有一些符合偏头痛的特点，如头痛起来很闷，部位在后脑勺附近，伴恶心和畏光畏声表现，发作很频繁，按摩、睡一觉可缓解，早晨起来、工作一段时间以后会加重等，也有一些地方符合紧张型头痛，治疗上需要综合考量。

此外，像这样的每日慢性头痛，常会伴随一定的焦虑、抑郁，焦虑、抑郁与头痛之间相互作用，用药和治疗需要考虑有没有焦虑、抑郁的相关症状，所以还要麻烦您做下下面的量表（编者注：此处量表因发送形式原因不便展示，如有需要请咨询医生），和回答我下面的问题。

1.  把 3 个量表的得分分别告诉我。

2.  头痛性质方面，除了很闷的感觉，有没有其他性质的疼痛？如脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛、发紧、压迫？抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样？咱们再进一步看看头痛性质方面的特点，有没有其它提示线索。

3.  请问您睡觉中有没有打鼾的现象？有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象？睡眠呼吸暂停常会有睡醒时的头晕头痛症状，这方面需要注意排查。

4.  头痛时活动是否加重头痛？比如快走几步或者上楼会不会加重头痛？

5.  每次或者大多数头痛，都会伴随恶心的症状吗？有没有出现过呕吐的症状？

6.  头痛刚开始时有没有什么先兆症状，比如眼前看到闪光、暗点、视物模糊等？

7.  是不是痛起来也算是中度头痛，导致您不能正常的做脑力劳动，只能休息一会儿吗？头痛程度是诊断的一个重要依据，咱们再核实一下。

8.  表姐和您是怎样的血缘关系？跳着痛更符合典型一些的偏头痛，可能遗传是一个重要因素。

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谢谢医生，回答如下：

1.  GAD 4 分；PHQ 6 分；无名表 30 分

2.  疼痛性质为长期闷痛，压迫发紧，偶尔酸痛，剩余疼痛类型描述几乎没有。后脑勺的疼痛用紧张，僵硬比较合适。

3.  没有打鼾，也不呼吸暂停。睡眠状态通常取决于睡前状态，如果可以放松，睡眠质量很好，泡脚能帮助我睡前放松。

4.  活动会增加头痛。一般头痛时，如果自己保持静止是最舒服的；如果有缓慢的头部移动，如想象自己向下沉，比如头慢慢向下靠，也很舒服。

5.  大部分时候都伴随恶心，非常少的情况会吐出来，一年一两次。

6.  没有您说的征兆，也没有其他明显征兆，就慢慢感到恶心难受。视力没有明显差别。只有一次，眼前闪光，模糊，头跳着痛，和平常折磨我的头痛完全不一样，吃了点感冒药就好了。

7.  算是中度，但强行要做脑力劳动，比如考试，也勉强可以，但正常情况下一旦痛起来，就无法继续脑力劳动，哪怕是看小说。

8.  我和表姐有共同的外公外婆，家里只有她会头痛。

如果不是一定要吃药，就最好。如果比较有必要，希望依赖性不算太大。

按摩的事情我也不太确定效果，遵医嘱。然后我记录一段时间自己的情况（这个时间您来定吧），下一次再和您反馈。

*出于隐私保护，此处不展示患者上传的图片资料

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谢谢您进一步补充的信息。

综合来看，符合偏头痛的地方很多，除了头痛性质不是典型的搏动性头痛之外，伴随症状、活动加重、持续时间等特点都相符。并且您有过一次典型的伴先兆的偏头痛，表姐有较为典型的偏头痛症状，几个量表的得分也都不算高。诊断应该考虑偏头痛。

偏头痛和基因有关，具体机制尚不完全清楚，可能与三叉神经血管复合体的激活和敏化有关。目前的医疗水平还不能让其永远不再发作。

我们的治疗目的一是减少发作，二是在发作起来的时候尽量减轻其对生活的影响。

首先就是要注意避免诱因，如经常锻炼身体，并保持充足的睡眠等。对于您来说，工作一段时间会诱发头痛。所以需要合理安排工作节奏。每过三五十分钟就起来活动活动、伸展伸展、放松放松。

加入频繁的休息、一些适合室内的运动，很可能有效的降低头痛发生频率，同时减轻颈肩疼痛、改善睡眠。

现在有很多健康类的 App 和网上也有许多适合室内运动的视频，您这样的工作，很适合穿插做一些室内运动。上学阶段，课间休息、广播体操都有科学意义的，即使后面到了研究生、工作了，间断休息也是非常重要的。

一般来说，偏头痛发作时可以吃止痛药，散 * 痛、泰 * 之类的常用止痛药都行。但是对您来说，头痛发作太过频繁，这种情况下如果每次头痛都吃止痛药，就太多了，反而有可能造成药物过度使用头痛。

此外，我们一般建议轻易不要颈部按摩，按摩不当有造成椎动脉夹层的风险，椎动脉夹层有可能造成脑组织缺血、脑梗。

如果发作频繁，一个月好几次，或者每次头痛时对症治疗不足以缓解症状、特别痛苦，可以尝试服用预防性药物来缓解。您就属于发作特别频繁的类型。让您自评的 3 个量表，其中 2 个焦虑自评量表得分都不高，抑郁自评量表稍微高一点，倒不算很严重。

阿米替林是常用的预防性用药，同时还是个抗抑郁药，对于有一点抑郁症状的情况，也比较合适，您可以先每晚睡前服用 12.5mg，服用 2～3 个星期，观察下对睡眠、情绪、头痛的作用，以及有没有什么副作用（少数患者可能会有嗜睡、头晕、口干等副作用，不过大多数可以耐受）。

如果没有什么副作用，疗效不明显的话，可以加到 25mg 睡前服用。之后可以根据情况进一步调整剂量，通常每次加量要间隔 2～3 个星期，每次增加的幅度为 12.5mg。

如果加到某一个剂量，头痛有了明显的缓解，就不必继续增加剂量了。您也可以过 2～4 个星期，再来问下，看看下一步如何调整。

12.5～25mg 的阿米替林都属于比较小的剂量，如果是抗抑郁的用法，最大可以到每天总量 150～300mg，所以药物安全性方面不必太过担心。

如果吃药方面有犹豫，您可以先尝试改变一下生活、工作和学习方式，具体可参考下面的建议：

1.  急性头痛期应消除诱因， 放松和休息。并间歇期应管理诱因，改变生活方式， 避免偏头痛复发。

以下是偏头痛的诱发因素，您可对照参考下：

睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、过度咖啡因摄入、 缺乏锻炼、天气变化和饮食等。

饮食中常见的诱因有： 酒、巧克力、含酪胺的食物成熟奶酪、 腌制品、 熏制品、 发酵食品等、含咖啡因的饮食、 味精（谷氨酸单钠） 、糖精 （天门冬酰苯丙氨酸甲酯） 、 含亚硝酸盐和硝酸盐的食物 （腌制品、 熏制品、泡菜、发色剂、 防腐剂等） 、柑橘类水果等。

此外还有理化诱因，包括噪音、 强光刺激、 较大温差、特殊气味（尤其是汽油、 酒精、 油漆等刺激性气味）。

2.  动态和医生保持联系，在医生指导下自我有效地调整生活方式：

第 1 步， 学习和掌握哪些不良生活方式会影响偏头痛的发生和转归。

第 2 步， 充分了解自己的生活方式， 分析其生活方式在哪些地方需要改变。

第 3 步， 记录偏头痛日记，评估自己的生活方式对偏头痛发作的影响， 筛查导致自身偏头痛发作的特定诱发因素。详细的偏头痛日记需要记录数月来确定哪些触发因素诱发偏头痛发生， 这样可以充分了解自己的个体化诱因， 尽量消除和避免诱因。

第 4 步， 改变既往生活方式，进行规律的有氧耐力运动，观察调整生活方式后对偏头痛发作频率的影响。