患者41岁男性，有吸烟和吸毒史，因为急性意识模糊、右侧凝视、左侧同向性偏盲、左侧偏瘫（累及面部、上肢和下肢）、左侧忽视入急诊诊治。发病前3小时，患者出现剧烈头痛。影像分析
A.头部CT平扫显示右侧颈内动脉顶部可见高密度血管征（箭头）。
B.高密度血管征延伸到右侧大脑中动脉的水平段（箭头）。C.弥散加权成像（DWI）显示右侧大脑中动脉流域大面积的高信号。D.液体衰减反转恢复序列（FLAIR）显示右侧大脑半球皮质缺血的早期征象。E.数字减影血管造影（DSA）显示右侧颈内动脉起始部远端1.5-2cm火焰征（箭头）。F.3个月后磁共振血管造影（MRA）显示血管持续闭塞。
患者35岁，女性，在一次交通事故后出现慢性头痛和颈部疼痛，由于急性右颈部疼痛、头晕、构音困难和吞咽困难入急诊诊治。就诊前一天，患者做过颈部推拿。
影像分析
A B MRI显示右侧小脑半球急性缺血，分散于小脑后下动脉和小脑前下动脉流域（梗死由箭头指出）。CMRA造影显示右侧椎动脉V3节段因动脉夹层造成闭塞（箭头）。注意V4节段远端部分为逆向血流充盈。患者恢复良好，尽管4个月后影像学复查显示血管持续闭塞。
患者女性，58岁，突发行走不稳3天，有糖尿病病史。影像分析
A.发病第5天头颅T1WI显示右侧小脑后下动脉供血区脑梗死。B.发病第25天脑血管造影可见，右侧椎动脉起始段截断样闭塞（黑箭）。
除此之外，你还能得出哪些信息？该患者的最终诊断也是颈动脉夹层吗？
大家思考一下，然后识别下方二维码查看自己的诊断是否正确~或点击文末阅读原文，也可进入“医生站网页版”查看～颈动脉夹层产生的原因主要是动脉壁层分离所致，当血液渗入血管壁内时，形成一个假腔。内膜下夹层导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成。（图1）颈动脉夹层好发于30-45岁，是青年卒中最常见的原因。局部症状包括疼痛、Horner综合征、头颈部神经病变和搏动性耳鸣。头颈部疼痛：头颈部动脉夹层最常见的初始症状是头颈部疼痛，见于57%-90%的患者，疼痛往往剧烈、持续且近期发作。头痛一般发生在夹层同侧，颈动脉夹层患者的头痛常位于颞部、眼部、脸颊或牙齿。Horner综合征：大约25%的颈动脉夹层患者存在Horner综合征，最常由跨过颈内动脉外表面的交感神经纤维扩张导致。Horner综合征通常是部分性的，包括上睑下垂和瞳孔缩小，但不出现无汗症。这是因为支配面部出汗和血管扩张的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路中分出。颅神经或颈神经病变：颈动脉夹层可在高达12%的患者中造成单处或多处压迫性颅神经病变，颅神经Ⅻ最常受累，其次是颅神经Ⅸ；颅神经Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ受累较为少见。搏动性耳鸣：可单独发生，也可与颈动脉夹层的其他表现一起发生。缺血性脑卒中或TIA：缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见表现。一项纳入48例颈内动脉和椎动脉夹层患者的人群报告显示，67%的患者存在脑缺血，23%的患者存在TIA，56%的患者存在脑梗死。主要征象：线样内膜征、内膜瓣、锥形狭窄、锥形闭塞或火焰样闭塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。MRA征象同脑血管造影所见，但在细节显示方面不如脑血管造影和CTA。MRI平扫可显示掀起的内膜和血管的轮廓，以及扩张的血管和邻近组织的关系，对于血管壁内血肿的显示有很高的价值，MRI可显示继发梗死病灶。CTA的征象同脑血管造影，但没有脑血管造影细腻、直观。CTA对颅内动脉夹层和颅外椎动脉夹层诊断价值有限。CT平扫可观察到早期血管壁间血肿。增强CT扫描可观察到掀起的内膜，也可观察血管轮廓以及其与周围组织的关系。
[1]Ahl B,Bokemeyer M,Ennen JC,et al. Dissection of the brain supplying arteries over the life span.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(8):1194-1196.[2]Hakimi R, Sivakumar S. et al. Imaging of Carotid Dissection. Curr Pain Headache Rep. 2019 Jan 19;23(1):2.[3]Cohen JE,Ben-Hur T,Rajz G,et al.Endovascular stent-assisted angioplasty in the management of traumatic internal carotid artery dissections.Stroke,2005,36 (4):e45~47.[4]Jonathon Downer. The location of origin of spontaneous extracranial internal carotid artery dissection is adjacent to the skull base. J Med Imaging Radiat Oncol. 2014 Aug;58(4):408-14.[5]Anne G.Osborn, Karen L.Salzman, Miral D.Jhaveri. Diagnostic Imaging:Brain. ELSEVIER.[6]方燕南主编，神经内科疾病影像诊断思维（第二版），广东科技出版社.* "医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
